来曲唑联合地屈孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究

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1、来曲哇联合地屈孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕的临床研究宋丽新黑龙江省逊克县人民医院164499目的探讨来曲唑联合地屈孕酮治疗多囊卵巢综合征不孕的临床效果。方法选择2012年1只〜2014年6月来木院就诊的多囊卵巢综合征不孕妇女295例，随机分为3组，观察组101例采用来曲唑联合地屈孕酮治疗，对照组A96例采用克罗米芬治疗，对照组B98例采用来曲唑治疗。观察3组的排卵及受孕情况。结果观察组及对照组B成熟卵泡发育率、单个成熟卵泡发育率、排卵率、HCG注射日子宫内膜厚度均高于对照组A,差异有统计学意义(P<0.05);观察组妊娠率显著高于对照组A及对照组B

2、,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组及对照组B的卵巢过度刺激综合征(OHSS)、黄素化未破裂卵泡综合征(LUFS)发生率均低于对照组A,差异有统计学意义(P<0.05)o结论来曲唑联合地屈孕酮对多囊卵巢综合征不孕妇女促排卵治疗安全有效，妊娠率高，值得临床推广应用。关键词：来曲唑；地屈孕酮；多囊卵巢综合征；不孕多囊卵巢综合征(polycysticovarysyndrome,PCOS)是育龄妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一，也是引起无排卵性不孕的主要原因［1］。在育龄妇女中，PCOS的患病率为5%〜10%,占无排卵性不孕的75%［2

3、］。由于排卵功能障碍使PCOS患者受孕率降低，流产率增高。因此促排卵治疗成为PCOS不孕患者治疗的主要手段［3］。目前国内常用的促排卵药物为克罗米芬，但其兵有高排卵率、低妊娠率特点［4］。近年来国内外均有报道来曲唑促排卵治疗安全有效。木文分析来曲唑联合地屈孕酮治疗PCOS不孕的临床效果。1资料与方法1.1一般资料选择2012年1月〜2014年6月来木院就诊的295例PCOS不孕妇女，参照原卫生部于2011年7月发布并于2011年12月实施的PCOS诊断新标准［5］:月经稀发或闭经或不规则子宫出血是必须具备条件；另外再符合下列两项中的一项:①高雄激素的临

4、床表现或高雄激素血症；②超声表现为PCOS，还必须逐一排除其他引起高雄激素的疾病和引起排卵异常的疾病。将295例患者随机分为3组，观察组101例，平均年龄(26.2±4.3)岁，不孕年限(3.5±1.2)年，体重指数为(25.8±2.5)kg/m2；对照组A96例，平均年龄(25.8±4.6)岁，不孕年限(3.3±1.5)年，体重指数为(25.6±2.6)kg/m2;对照组B98例，平均年龄(26.9±3.8)岁，不孕年限(3.2±1.6)年

5、，体重指数为(25.4±2.4)kg/m2；3组忠者的年龄、不孕年限、体重指数等资料比较，差异无统计学意义(P>；0.05),具有可比性。入选者均无肝肾功能异常及甲状腺功能异常，输卵管碘汕造影及丈夫精液检查均正常。所有患者均签署知情同意书，同意参与本课题研宄。1.2方法观察组接受来曲唑联合地屈孕酮治疗123个周期，用法：患者月经第5天幵始UI服来曲唑(生产单位：江苏恒瑞医药股份有限公司，2.5mg/片，生产批号14030756)2.5〜5.0mg/d，连服5d,监测排卵后口服地屈孕酮(生产单位.•荷兰AbbottBiologicals

6、B.V.,10mg/片，生产批号:346425)治疗。对照组A接受治疗122个周期，患者月经第5天开始口服克罗米芬(生产单位：广州泰和药业有限公司，50mg/片，生产批号：110905,121002)50〜100mg/d,连服5d。对照组B接受治疗126个周期，于月经第5天开始口服来曲唑2.5mg/d，连服5d,排卵后不服用地屈孕酮。3组于月经第10天开始，均由冋一医生行阴道超声监测卵泡发育及子宫内膜厚度，卵泡的大小以两条垂直的卵泡内径表示，子宫内膜厚度取子宫体正中纵切面最厚处测量。当最大卵泡平均直径≥16mm，且出现尿促黄体生成素(LH)峰值时

7、，肌内注射绒毛膜促性腺激素(HCG)6000〜10000U以诱发排卵，并记录当日成熟卵泡数0及子宫内膜厚度。并指导患者在注射HCG后24〜48h同房，注射HCG48h后再行阴道超声监测卵泡是否排出，如己排卵，观察组给予地屈孕酮片10mg口服，2次/d,连续10d。3组在排卵后11d测血清HCG,排卵后30d阴道超声宫腔内见孕囊及原始心管搏动为临床妊娠。当有卵泡平均直径≥14mm的卵泡数≥4个时，为避免产生卵巢过度刺激综合征(ovarianhyperstimulationsyndrome,OHSS)，放弃注射HCG治疗。若肌内注射HCG48h

8、后，成熟卵泡仍存在，无排出倾向者，再予HCG注射，48h卵抱仍未排出者则为黄素化未破裂卵抱錄合