心脏机械瓣膜置换术后影响华法林抗凝的相关因素分析及护理对策

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1、心脏机械瓣膜置换术后影响华法林抗凝的相关因素分析及护理对策桂林医学院附属医院心脏大血管外科广西桂林541001目的心脏机械瓣膜置换术后影响华法林抗凝的相关因素分析及护理对策。方法回顾性分析2014年1月1口至2016年1月1口于我院心脏大血管外科行心脏机械瓣膜置换的268例，分析其术后影响华法林抗凝的因素，并对病人进行围手术期抗凝宣教、饮食与用药指导及并发症的观察指导等护理宣教，使其掌握心脏机械瓣膜置换术后服用华法林的方法及抗凝的意义，同时了解监测凝血功能的重要性，减少因服药不当导致的并发症，延长瓣膜的使用寿命，提高患者生存质量。结果饮食、药物及基础疾病等因素

2、为影响其抗凝稳定性的主要因素。结论对心脏机械瓣膜置换病人进行围手术期合理的抗凝护理宣教及指导可降低华法林抗凝所致并发症的发生率，降低机械瓣膜相关并发症，延长机械瓣膜使用时间，提高患者生存质量。【关键词】心脏瓣膜置换术；华法林；护理［屮图分类号］R954.56+1［］A［］1672-5018(2016)04-120-02目前心脏机械瓣膜置换已成为治疗心脏瓣膜病变的主要方法之一,而由于植入的机械心脏瓣膜与人体存在差异性，血液相容性差，瓣膜与血液接触后，容易触发凝血反应，导致纤维蛋白网与血小板的凝集(1)，从而影响心脏瓣膜置换术后机械瓣膜的功能与使用寿命，导致机械瓣

3、膜相关并发症。作为临床常用抗凝药物之一的华法林可有效预防和治疗机械瓣膜置换术后血栓形成相关并发症。华法林门服使用方便、价格便宜，但是影响华法林疗效的原因有很多，包括药物、屮草药及食物、服药时间、不同厂家华法林钠片的质量、基础疾病等,因此，加强人工机械瓣膜置换术后患者抗凝治疗的护理，是延长瓣膜置换术后患者生存期和提高生活质量的关键。现将从2014年1月1日至2016年1月1口于我院心脏大血管外科行心脏机械瓣膜置换的268例的华法林抗凝护理经验总结如下：一、临床资料2014年1月1日至2016年1月1日于我院心脏大血管外科行心脏机械瓣膜置换共计268例，其中男性1

4、14例，女性154例，年龄最大83岁，最小6岁。其中单纯主动脉瓣置换65例，单纯二尖瓣置换71例，三尖瓣置换4例，二尖瓣+主动脉瓣置换52例，冠脉搭桥4■二尖瓣置换18例，冠脉搭桥+主动脉瓣置换11例，Bentall手术35例，I型主动脉夹层同期行主动脉瓣置换12例.术后均服用华法林抗凝。二、抗凝治疗方案2.1给予华法林吋间：患者术后36-48小吋引流管内无进行性出血征象开始U服华法林（首剂国产2.5mg，进口3mg）,每日下午6点口服，无法口服者留置胃管给药。2.2华法林抗凝的周期：终生服药。2.3华法林剂量调整方案：术后第一天检查PT及INR，服药后定期复

5、查PT及INR,根据检查结果调整药物剂量：？抗凝不足：如PT小于18s或活动度大40%〜60%，可酌情加服维持量的1/4〜1/2;?抗凝过度：如PT大于24s或活动度低25%,可减少用量的1/4〜1/2,如PT大于30s或活动度低于20%,可停用1次，第2天化验后再调整。三、抗凝并发症观察血栓形成致卡瓣1例（经治疗后好转），因服药不规律致并发症35例，占13.1%,胃出血4例，月经过多16例，脑梗塞12例，皮下出血3例，无抗凝相关死亡病例。四、抗凝知识认知率为方便将影响本观察组抗凝相关因素进行分析，特将本组病例患者对机械瓣膜置换术后护理宣教患者认知度作如下总结

6、，详见下表1.根据临床护理经验、影响华法林抗凝因素及上表中患者认知度的总结,临床中影响华法林抗凝稳定性的因素主要为饮食、药物相互作用、服药吋间及护理指导。五、风险因素分析5.1个体差异性个体差异性的存在是不同患者对华法林的反应性不同。本研宄组中有208例UI服进口华法林量3-6mg/d,维持INR在不冋瓣膜置换的抗凝要求，但也有48例病人每日服用华法林小于1mg或大于6mgo可见个体差异性可影响华法林在体内的作用，通常年龄较大、整体营养状态较差的病人对华法林的敏感性较高，用药剂量较小。5.2饮食因素菠菜、白菜、动物内脏等食物含冇大量的维生素K，长期大量服用，可

7、使血液粘稠度增高，降低华法林的抗凝效果。长期饮洒和吸烟能够增加肝脏微粒体混合功能酶系统的活性，促进华法林的代谢，降低华法林抗凝效果（2）。本组病人通过合理的健康宣教，绝人多数病人熟悉饮食因素对华法林药效的影响，通过合理的饮食，有利于维持华法林抗凝效果的稳定性。5.3药物相互作用多种药物可与华法林像桔抗或协同，影响华法林体内代谢，对华法林的药效和安全性造成影响，甚至对机体造成毒性。如抗生素、阿司匹林可增强华法林抗凝作用，导致出血事件增加（3）;而避孕药、皮质激素、雌激素等会抑制华法林抗凝效果，而一些中药，如银杏叶、莪术、丹参等，因可肝药酶活性，进而影响华法林抗凝

8、效果。本组病人中冇8例因服用中药或胺碘