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1、抗菌药物应用与革兰阳性菌耐药趋势调查 从2011年开始,卫生部在全国开展了抗菌药物临床应用专项整治活动,我院在为期3年的活动下取得了很大的进步。 然而,细菌耐药率的上升也增加了选择抗菌药物的难度,革兰阳性菌是一类重要的致病菌,该类细菌分布广、传播快、耐药率高,一经感染,将给临床治疗带来很大困难。为了解某院抗菌药物的使用与细菌耐药的关系,本文通过对某院2011年1月-2013年12月抗菌药物应用与革兰阳性菌耐药趋势进行调查分析,旨在探讨抗菌药物应用与细菌耐药之间的关系,为抗菌药物临床应用及管理提供参考数据。 1
2、、材料与方法 1.1材料2011-2013年病原菌分离和药敏试验结果从该院检验科细菌室获取。检验科细菌室收集各种标本(痰、血液、尿液、脑脊液、分泌物及脓液等),菌株鉴定采用Vitek-32型全自动微生物鉴定仪,药敏试验采用琼脂扩散法敏感试验(K-B改良法)和MIC法,质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922、金黄色葡萄球菌ATCC25923和铜绿假单胞菌ATCC27853。药敏判断标准按美国临床和实验室标准化协会(CLSI)标准执行。 1.2方法利用该院HIS系统调出2011、2012、2013年抗菌药物消耗资料
3、,包括药品名称、剂型、规格及数量,按照抗菌药物类别进行分类、统计和排序。限定日剂量(defineddailydose,DDD)根据《卫生部抗菌药物临床应用监测X抗菌药物分类及规定日剂量》。用药频度(DDDs)=某药品消耗总量/该药的DDD值,DDDs越大说明用药频度越高或累计用药时间越长。对同一通用名不同商品名和规格的药品均折算为同一单位后合并计算作为该药的总消耗量,对同一品种不同途径的抗菌药物则分别计算消耗量。 2、结果 2.1革兰阳性病原菌分布情况2011-2013年共分离革兰阳性病原菌1058株,其中排名
4、前五位的病原菌分布为金黄色葡萄球菌332株、表皮葡萄球菌233株、溶血性葡萄球菌180株、粪肠球菌128株及屎肠球菌85株。3年各分离的病原菌所占比例均无显著变化,粪肠球菌分离率有上升趋势,而表皮葡萄球菌分离率有下降趋势。见表1。 2.2抗菌药物消耗量及排序情况抗菌药物总消耗量从2011年的255456.37DDDs下降到2012年的193344.66,再到2013年的155024.25DDDs。三代头孢菌素无论是排序还是消耗量均明显下降,二代头孢则无明显变化,头孢菌素+酶抑制剂用量和排序均有上升趋势,从201
5、1年排名第三上升至2012、2013年的排名第一,大环内酯类呈现消耗减少、排名上升的情况,四代头孢消耗量明显减少,见表2。 2.3常见革兰阳性细菌对抗菌药物的耐药率葡萄球菌属对青霉素及氨苄西林耐药率均较高,达到90%以上,绝大部分已达到100%。溶血性葡萄球菌对红霉素及左氧氟沙星耐药率较高,在2013年达到80%以上。屎肠球菌对左氧氟沙星的耐药率呈现逐年上升趋势,其中对红霉素耐药率在2012及2013年达到100%。各类细菌对万古霉素和替考拉宁的耐药率均较低,基本不耐药。见表3。 3、讨论 3.1病原菌的分
6、布某院2011、2012、2013年分离出的前五位革兰氏阳性菌均为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、粪肠球菌和屎肠球菌,且三年中排序无变化,每年各种细菌所占全年细菌例数比例相差不大,说明我院每年检测出的病原菌相对比较稳定。金黄色葡萄球菌在每年的病原菌检测中仍然占主要位置,占1/3以上,表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌属于凝固酶阴性葡萄球菌,此类菌种在我院稍有下降趋势,说明临床上已经开始重视正确采集标本的重要性。 粪肠球菌稍有上升趋势,肠球菌属作为条件致病菌所致的感染率持续升高通常引起尿道感染、腹腔感染、伤
7、口感染、菌血症等,主要见于免疫力低下或过量使用抗生素的患者。大多数肠球菌为多重耐药菌株,由于其细胞壁厚,对多种抗菌药物呈现固有耐药。如对头孢菌素类、低浓度氨基糖苷类、克林霉素以及磺胺等体外即使敏感,临床效果也不佳。美国医院感染监视系统(NISS)已将其列为医院感染的第二大病原菌。 3.2抗菌药物应用从抗菌药物总量上看,由于从2011年开始实施卫生部抗菌药物专项整治活动,我院制定了一系列文件及奖惩措施,经过几轮PDCA持续质量改进,抗菌药物从2011年的255456.37DDDs下降到2012年的193344.66
8、,再到2013年的155024.25DDDs,2年累计下降了39.31%。头孢菌素+酶抑制剂在2012年及2013年均居抗菌药物DDDs排序之首,较2011年使用量有较大的增多,主要品种为头孢哌酮舒巴坦,头孢菌素+酶抑制剂是为克服细菌对头孢菌素类抗菌药的耐药性而开发的,酶抑制剂与不耐酶的头孢菌素类抗菌药联合,充分发挥原有抗菌药的抗菌活性,提高治疗效果。 青
