大剂量甲基强的松龙在高龄脊髓型颈椎病人围手术期应用效果观察

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1、大剂量甲基强的松龙在高龄脊髓型颈椎病人围手术期应用效果观察：张小钰，陈德胜，金群华【摘要】：目的探讨高龄脊髓型颈椎病(CSM)病人在围手术期应用大剂量甲基强的松龙(MP)的疗效。方法收集我院2000年9月－2004年10月颈椎后路单开门椎板成形术治疗65岁以上脊髓型颈椎病80例，分为两组：A组35例采用围手术期常规治疗，依据JOA评分标准分轻中重度分别为9例、11例和15例；B组45例围手术期给予大剂量（30mg/kg）MP治疗，轻中重度分别为13例、17例和15例，术后疗效评价依据日本骨科学会的评定标准。结果两组术前颈脊髓压迫程度轻，术后其功能和形态恢复

2、明显，且B组患者术后颈脊髓形态和功能较A组明显改善（P＜0.05）。结论围手术期使用大剂量MP可以提高高龄脊髓型颈椎病病人术后的疗效。【关键词】脊髓型颈椎病；甲基强的松龙；围手术期　　Abstract：ObjectiveTodiscussthecurativeofhighdoseofmethylprednisoloneintheagedpatientsyelopathyduringtheperiodofpre-opandpost-op.Methods80patientsover65yearsoldyelopathyinoplastybetber2000to

3、October2004ingroupA(n=35)，patientsild(9cases)、moderate(11cases)andsevere(15cases)degreebysystemofJapaneseOrthopedicAssociation(JOA)，therapiedroutinedly;ingroupB(n=45)，thereild(13cases)，moderate(17cases)andsevere(15cases)degreebyJOA，allthepatientsgivinghighdose(30mg/kg)ofmethylpred

4、nisoloneperiodofpre-opandpost-op，theresultsofoperationentalgrouporeseverecervicalspinalcordoppressedpreoperatively，theprovedpostoperatively.ConclusionTheuseofhighdoseofmethylprednisoloneonthecervicalspondyloticmyelopathypatientsptomscansignificantlyimproveeffectiveness.　　Keyyelopa

5、thy，CSM)以颈椎退变为基础，导致脊髓受压迫及脊髓缺血改变。CSM应早期施行手术治疗，围手术期应用大剂量(30mg/kg)甲基强的松龙(methylprednisolone，MP)能改善术后效果［1］，但对于老年患者的效果尚未见报道。本研究选自2000年9月－2004年10月采用颈椎后路单开门椎板成形术治疗65岁以上脊髓型颈椎病80例，现将围手术期给予大剂量甲基强的松龙对术后随访疗效的观察报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料　　本组男49例，女31例，年龄65～79岁，平均70.2岁。临床表现：全部病例均有进行性加重脊髓受损征象，以锥体束症状为主

6、。其中40例四肢受影响，全部患者都有不同程度的感觉障碍，19例有肛门括约肌障碍。伴发疾病：通过术前常规检查及相关科室会诊，伴发冠心病4例，高血压病6例，心率失常4例，糖尿病2例。所有病人均在全麻下行颈椎后路单开门椎板成形术。　　1．2分组及判断标准　　将病例分为A、B两组：A组35例围手术期采用常规治疗，依据JOA评分标准［2］分轻度9例：有上肢或下肢无力或不灵活尚能胜任一般工作(JOA评分13-17分)；中度11例：上肢或下肢无力或不灵活，或二便有异常(JOA评分9-12分)；重度15例，生活自理能力很差，二便失禁或潴留或完全丧失生活自理能力(JOA评分

7、0-8分)；B组45例围手术期给予大剂量（30mg/kg）MP治疗，首次剂量为30mg/kg，15min注入；45min后，给5.4mg/（kg·h），连续23h。其中轻度13例，中度17例，重度15例。随访年限为4～7年，平均5.3年。手术疗效评价依据日本骨科学会的评定标准。根据术前与术后随访的评分可以计算出改善率［3］，即Hirabayashi疗效评定法：改善率=［(随访得分－术前得分)／(17分－术前得分)］×100%。评定患者于手术前、术后随访评分情况，以判断手术后随访的改善率，改善率超过75%为优，50%～75%为良，25%～49%为中，低于25

8、%为差。　　1.3影像学检查　　术前常规X线拍摄颈椎正侧位及过伸过