barton骨折不同治疗方法选择的临床研究

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1、Barton骨折不同治疗方法选择的临床研究【摘要】探讨桡骨远端Barton骨折的内固定与外固定治疗方法的临床适应症及其疗效。【方法】６１例Barton骨折患者中，背侧Barton骨折２７例，掌侧Barton骨折３４例，分别采用闭合复位石膏固定和切开复位内固定治疗。【结果】６１例患者均随访５～１２个月，平均７.２个月，获优良５７例（占９３.４％），其中掌侧型骨折的优良者为３１例，背侧型骨折的优良者为２６例。【结论】对于桡骨远端Barton骨折，根据骨折类型的不同，采用"个性化"治疗原则，分别选择不同的内外固定方法，最大限度地恢复桡骨的相对长

2、度、关节面的平整、掌倾角及尺偏角，是取得Barton骨折满意疗效的关键。【关键词】Barton骨折内固定外固定我院从２００１年６月至２００６年１月对６１例不同类型的Barton骨折患者采用不同的治疗方法，取得了满意的疗效，现报道如下。1临床资料本组共６１例，男３９例，女２２例;年龄２０～６６岁，平均３７岁。左侧２６例，右侧３５例。背侧Barton骨折２７例，按ＡＯ桡尺骨远端骨折分类，属Ｂ２型，即桡骨背侧面部分关节内骨折;掌侧Barton骨折３４例，按ＡＯ桡尺骨远端骨折分类，属Ｂ３型，即桡骨掌侧部分关节内骨折，其中２例掌侧Barton骨折合

3、并有正中神经卡压麻痹症状。2治疗方法2.１手法复位外固定适宜于骨折块较小、移位不严重者。２.１.1手法整复背侧型Barton骨折：助手握持前臂上段，术者两手紧握患腕，双拇指用力按压于劈裂的骨块上，其余各指放在前臂远端掌侧，用力作对抗牵引，同时屈曲腕关节，此时可触及骨折复位的骨擦感，如此即可整复骨折及脱位。掌侧型Barton骨折：整复时患者手掌朝上，助手握持前臂上段，术者双拇指用力按压于掌侧劈裂骨块，其余各指放于前臂背侧，对抗牵引后背伸腕关节，此时可触及骨块复位的骨擦感，检查发现畸形消失，表示复位成功。２.１.２石膏外固定背侧Barton骨

4、折固定在腕关节背伸前臂旋后位，掌侧型固定在腕关节掌屈前臂旋后位。2.2切开复位内固定对闭合复位不成功者行切开复位，Ｔ型纯钛金属钢板或克氏针内固定。2.2.1手术指征及切口对Barton骨折闭合复位后关节面对合仍不满意者，必须采用切开复位内固定，内固定材料可选择Ｔ形纯钛金属板钉或交叉克氏针。切口选择：对背侧Barton骨折采用桡骨远端背外侧切口，对掌侧Barton骨折采用掌侧桡侧切口。2.2.2手术步骤臂丛麻醉下，患者仰卧位，患肢外展于手外科侧台上。（１）背侧切口克氏针固定：近端始于桡骨茎突以上６～８cm，远端达桡腕关节后向背侧呈"Ｌ"形切

5、开。在桡侧腕长、短伸肌腱与拇长伸肌腱之间切开伸肌支持带，将桡侧腕长、短伸肌腱向桡侧、拇长伸肌腱向尺侧拉开，充分显露桡骨背侧关节面及骨折断端，包括断端近侧３～５cm的桡骨。沿此切口可显露桡骨背侧的全部关节面，然后在直视下进行骨折复位。复位满意后维持位置，术者以三棱形克氏针（直径１.５mm)自桡骨背侧穿克氏针至对侧骨皮质，同样打入第２枚克氏针，查骨折稳定后剪短并弯曲针尾置于皮外。（２）掌侧切口Ｔ形纯钛金属板钉固定：取腕掌侧有一定折角的长纵切口，近侧开始于桡骨干，远侧达腕远侧纹的尺侧，然后纵行沿鱼际纹达近侧掌横纹。在尺侧缘切断屈肌支持带，于掌长

6、肌腱和正中神经之间直达桡骨，将正中神经牵向桡侧并保护之，通过旋前方肌的桡侧切开显露桡骨。直视下将骨块复位，如需探查关节面，可横行切开关节囊，将Ｔ型钢板预折弯与骨面相符贴后置于掌侧，螺丝钉固定。透视或摄片，确定骨折复位及固定情况，缝合切口。显露桡骨掌侧骨面时，有时需切断部分旋前方肌，选取合适直角或Ｔ形纯钛金属板钉，Ｔ形板预弯放置时，应将凸面朝向骨面，在Ｔ形板横板上打入螺钉时垂直板面打入。2.2.3术后治疗放置钢板组术后不用石膏外固定，从术后第１天起，指间关节及掌指关节开始主动的活动，包括拇指的伸屈活动，术后第２天开始腕关节的功能锻炼。指导病

7、人在健侧手辅助下，从被动活动逐渐过渡到腕掌关节的主动活动，出院时要求患侧腕关节的活动度达到或接近健侧腕关节的功能;克氏针组术后采用石膏外固定４周，拆除石膏后加强患指及患腕功能锻炼。广州中医药大学学报2007年第24卷第6期方汉民，等.Barton骨折不同治疗方法选择的临床研究3结果3.1疗效评定标准及结果按Gartland和Werley［１］功能评价标准评定，本组各类型骨折及疗效评定结果见表１、表２。本组临床愈合时间最短为４周，最长为７周，平均６.２周;随访时间为５～１２个月，平均７.２个月。表1各类型Barton骨折的疗效评定结果表23

8、种治疗方法的疗效统计Ineffective石膏固定组（plaster)11551克氏针固定组（Kirscherpin)241572钢板固定组（steelplate）26131213.2并发症６