结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析

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　　结直肠癌临床病理特征与预后的多因素回归分析.L.编辑。作者：吕梦月，闫俊民，范大光【摘要】目的探讨结直肠癌的临床病理特征与预后的关系。方法应用单因素和多因素的分析方法，回顾性分析有完整临床病理资料和随访资料的698例结直肠癌患者的临床特点，病理特征及其对预后的影响。结果结直肠癌患者总的3年、5年生存率分别为52.8%和50.4%，中位生存时间为1807天。单因素分析显示，其预后与肿瘤的大体分型、侵袭程度、转移情况、等级分化、病理分期以及癌性肠梗阻均有相关性。应用COX比例危险回归模型显示肿瘤的大体分型、分化程度、肠壁的浸润深度和病理分期是影响结直肠癌患者术后生存的独立因素。结论病理分期是影响结直肠癌患者预后最重要的一项指标（P＜0.005），对于指导手术治疗、术后辅助治疗和判断预后方面有着重要作用。【关键词】结直肠肿瘤；病理学；预后回归分析【Abstract】ObjectiveToevaluatetherelationshipbetentultivariatelyanalyzed.ResultsTheoverall3-and-5yearsurvivalratesofpatientsediansurvivalof1807days.Thefactorsofgrossfindings，degreeofdifferentiation，Dukesstageandceroplasticinterstinalobstructioninfluencedtheprognosisbyunivariateanalysis.Thefactorsofgrosstumorconfiguration，differentiationdegree，intramuralspreadandDukesstageentthroughmultivariateanalysis.ConclusionPathologicalstage，asthemostimportantavailableindependentprognosticfactor(P＜0.0005)，isabletoassessthepostoperativesurvival.【Key；pathology；prognosisandregressionanalysis结直肠癌在我国为第4～6位常见恶性肿瘤。且有逐年增加的趋势，据郑树报道上海市20年间结直肠癌发病率（1963～1983年）增加了3倍多［1］。现将我们两所医院具有完整临床病理资料和随访资料的698例结直肠癌的临床病理特征及其与预后的关系进行分析和探讨，为临床手术方案的制定、术后辅助治疗及评判预后提供较为可靠的指标。1临床资料 1.1一般资料从1993年1月～2004年1月间，我科与山西省阳泉市第三人民医院肿瘤科共收治结直肠癌患者1068例，以具有完整临床病理资料和随访资料的698例为研究对象。全部患者的临床资料见表1、2、3。病理分期参照我国大肠协作组病理组1984年制定的病理分期方案。本组患者的手术切除率为89.6%，根治性切除率为84.6%。1.2随访全部患者术后第1年每3个月随访1次，以后每6个月随访1次，记录完整的随访个人档案。患者的临床病理资料指标，经编码后输入计算机系统，生存时间是以手术后至死亡时间。随访方式是采取电话和信访相结合，本组资料的随访率为100.0%。1.3统计学方法应用SPSS10.0软件包进行统计分析。计量资料采用（x±s）表示，生存率计算用寿命表法，生存率的比较采用时序检验法。对于单因素分析有意义的变量，通过变量逐步引入的方法进入COX回归模型，从而排除变量之间的干扰因素，确立影响生存预后的独立因素。表1698例结直肠癌患者的临床资料及预后（x±s，%）注：单因素分析；直肠分为上、中、下段表2698例结直肠癌患者的病理特征及其对预后的影响（x±s，%）注：单因素分析表3698例结直肠癌患者临床病理特征多因素COX回归分析结果2讨论近10年来，结直肠癌患者的术后5年生存率已近60%左右，而据上海、北京两地居民1988～1992年间结直肠癌患者5年生存率不到40%［2］。而林涛等报道如为早期大肠癌行根治术后5年生存率可提高到95.5%［3］。国内外