沙培林联合顺铂经中心静脉导管治疗恶性心包积液的临床研究

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1、沙培林联合顺铂经中心静脉导管治疗恶性心包积液的临床研究【关键词】恶性心包积液【摘要】目的探讨沙培林（链球菌制剂，OK-432）联合顺铂经留置于心包的中心静脉导管治疗恶性心包积液的临床效果。方法按照世界卫生组织规定的疗效评定标准，回顾性分析我科自1998年5月～2002年5月应用沙培林联合顺铂心包穿刺经中心静脉导管治疗恶性心包积液35例的疗效。结果完全缓解（CR）22例（62.9%），部分缓解（PR）10例（28.6%），稳定（S）2例（5.7%），无效（PD）1例（2.9%），总有效率97.1%。结论沙培林联合顺铂经留置于心包的中心静脉导管治

2、疗恶性心包积液简单易行，效果确实可靠，安全性高，值得临床推广应用。关键词沙培林（链球菌制剂，OK-432）顺铂恶性心包积液.【Abstract】ObjectiveThetraditionaltreatmentsofmalignantpericardialeffusionalignant-tumordrugsintothepericardium，butthesemethodsentofmalignantpericardialeffusionbypericardialpuncturethroughcentralvenacatheterinthis

3、article.Methodsay1998toMay2002inourhospital，thosepatientsotherapythroughcentralvenacatheter，andpatientspleeffectiveandsafetyentofmalignantpericardialeffusionalignantpericardialeffusion恶性心包积液是晚期恶性肿瘤最常见的合并症之一，常导致慢性心脏填塞和顽固性的心功能不全，以往多须采取反复心包穿刺或开窗引流才能暂时缓解病情，但这种有创性的治疗有损伤心脏，引发感染的危

4、险和引流管长期不能撤除等缺点。我科自1998年5月～2002年5月应用沙培林（链球菌制剂，OK-432）联合顺铂经心包穿刺留置中心静脉导管治疗恶性心包积液35例，取得满意疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择1999年5月～2002年5月在本院住院的35例患者，其中男22例，女13例，年龄14～75岁，中位年龄36岁。均经心包穿刺液细胞学检查明确诊断，且无青霉素过敏史。其中原发性心包恶性肿瘤2例（皆为心包恶性间皮瘤），继发性肿瘤33例中原发肿瘤分别为胸腺癌1例、食管癌5例、甲状腺癌1例、乳腺癌1例、肺癌19例、纵隔淋巴肉瘤2例、盆腔

5、恶性肿瘤1例、因经济或设备原因未能明确原发肿瘤的3例。1.2治疗方法先应用超声心动图对穿刺点进行定位。患者采用半坐卧位，超声心动图探头指向剑突旁左侧肋弓处，通过观察液性暗区，明确进针部位和方向。心包穿刺时对患者进行心电监测，观察心率、心律变化。患者仍采用半坐卧位，挑选好穿刺点，局部皮肤常规消毒、铺巾、局麻后，术者左手固定皮肤，右手持穿刺套管针，穿刺方向指向左乳头，套管针与胸壁约成15°～30°角，边进针边负压抽吸，一旦进入心包腔，即见不凝液体涌入针筒，确认回流通畅，从注射器内芯中央孔送入导丝，约20～30cm，保留一部分导丝在体外，退出穿刺套

6、管针，循导丝引入硬塑扩张管，扩张后退出，再循导丝送入中心静脉导管约10～15cm，一边退出导丝，一边关上导管上所带的控制夹，接上注射器并开放控制夹回抽，确认回流通畅后接上引流袋引流，控制引流速度。缓慢引流并最大限度一次排尽积液，以注射用水5ml稀释沙培林5～10KE（1KE相当于0.1mg的干链球菌+2700U的青霉素）注入心包腔，继而以顺铂50mg加利多卡因5ml，地塞米松5mg注入心包腔，注完药后夹管并嘱多行翻身，当晚如疼痛较剧可予口服消炎痛。治疗前后定期拍X线胸片和B超检查心包腔，积液中瘤细胞阳性的病例行肿瘤细胞计数。若5～7天后积液未

7、控制，则重复给药1次。1.3疗效评价按照世界卫生组织（WHO）规定的疗效评定标准分为:完全缓解（pleteresponse，CR），积液消失，症状缓解并至少维持4周以上;部分缓解（partialresponse，PR），积液显著减少（50%以上），症状缓解并维持4周以上;稳定（stabilization，S），积液减少（不足50%），无增加趋势，症状部分缓解;无效（progressiondisease，PD），积液无变化。CR、PR、S均判断为有效。1.4随访情况电话及门诊随访，2002年6月截止，随访1～15个月。2结果2.1临床疗效本组3

8、5例中，治疗1次有效者32例，2次以上有效者2例，无效1例，总有效率达97.1%（见表1）。35例病情缓解期1～15个月，平均5.5个月，症状及生活质量均得到不同程