40例青光眼白内障联合手术治疗的临床探讨

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1、40例青光眼白内障联合手术治疗的临床探讨王健康　周志雄　杨阳岳阳市第一人民医院眼科，湖南岳阳　414000[摘要]目的探讨巩膜瓣下隧道式小切口白内障囊外摘除、人工晶体植入、联合小梁切除术（以下简称联合手术）治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法选取该院40例青光眼合并白内障患者，随机分队对照组和观察组，每组20例。对照组采取常规手术治疗，观察组采取联合手术治疗。观察患者视力、眼压及前房角变化情况。结果观察组患者术后视力（0.5±0.3），眼压（17.2±5.0）及前房角（3.8±1.3）；对照组患者术后视力（0.

2、08±0.04），眼压（38.5±12.0），前房角（1.9±0.9）；组间数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论采用小切口非超声乳化青光眼白内障联合手术治疗青光眼白内障患者，术后患者视力显著提高，眼压和前房角明显改善，是治疗青光眼合并白内障的有效方法。[.jyqkmHg，瞳孔<3mm有12例，3~5mm有18例，>5mm有10例，所有患者均确诊为青光眼合并白内障。将40例患者随机分为对照组和观察组，每组20例，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比

3、性。1.2方法对照组给予常规手术治疗，手术方法为单纯小梁切除术式，行球周及表面麻醉，充分压迫降低眼压。于10：00~2：00钟方向作以穹窿为基底的结膜瓣，12：00钟方向作以角巩膜缘为基底的4mm×4mm巩膜瓣，在深层巩膜作2mm×1mm小梁组织切除，并于相应处行巩膜根切，复位巩膜瓣，用丝线间断缝合，球结膜下注射一定剂量地塞米松和庆大霉素。观察组给予联合手术治疗，具体手术方法如下：0.5％奥布卡因表面麻醉3次，2％利多卡因球周麻醉，间断压迫法进一步降低眼压，做10点-1点以穹窿为基底的结膜瓣，术眼暴露充分者不需

4、行上直肌固定缝线，术区巩膜面充分烧灼止血，以12点为中心做以角膜缘为基底的3mm×4mm×6mm1/2巩膜厚度的梯形巩膜瓣，自巩膜瓣下用隧道刀向前分离至角膜缘内2mm，于左侧透明角膜以穿刺刀作一侧切口，缓慢放出部分房水，穿刺刀隧道内自透明角膜穿刺入前房，前房内注入黏弹剂，连续环形撒囊，直径5~7mm，将巩膜隧道内切口向两侧扩大至5~6mm，水分离、松动晶状体核，使其浮起出囊袋入前房，在晶状体下部再次注入黏弹剂，使核远离后囊，用圈匙娩出晶状体核，若核较大较硬时，先用圈匙将核部分托至隧道内，用圈匙和有齿镊在隧道内夹

5、碎其四分之一，用黏弹剂将核剩余部分推入前房，旋转至适当位置用圈匙娩出，注吸净皮质，自左侧角膜侧切口注吸12点皮质，在黏弹剂保护下植入合适的人工晶状于囊袋内，并将2襻调至水平位，卡米可林缩瞳，巩膜瓣下切除1.5~2.5mm小梁组织，相应处作虹膜周边切除，恢复虹膜，注吸出残留皮质及黏弹剂，10％尼龙线梯形巩膜瓣远端缝合2针，恢复前房及眼压，检查切口闭合情况，以干棉签缓慢浸湿为宜，8/0可吸收缝线结膜缝合2针，使结膜瓣略遮盖角膜缘。1.3观察指标经手术治疗后，分别观察青光眼合并白内障患者术前、术后视力、眼压及前房角的

6、变化情况。1.4统计方法应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计数资料以百分比的形式表示，计量资料用平均数±标准差（x-±s）表示，前者行c2检验，后者行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。2结果通过对两组患者分别进行常规手术治疗和联合手术治疗，比较两组患者的视力、眼压及前房角的变化情况，现结果如表1。从上表中可知，对照组患者的视力为（0.08±0.04），眼压（38.5±12.0）mmHg，前房角（1.9±0.9）mm；观察组视力为（0.5±0.3），眼压（17.2±5.0）mmHg，术后前房角（

7、3.8±1.3）mm；两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，联合手术治疗青光眼合并白内障疾病的临床疗效较常规手术治疗更加显著。3讨论青光眼合并白内障是常见的致盲眼病之一，也是眼科疾病的常见病和多发病，致盲率较高。随着医疗器械的手术水平的进一步提升，特别是人工晶体的广泛应用，使得联合手术被研究出来，具有手术时间短、受损程度低以及切口小的优点[2]。该研究则主要应用该方法对40例青光眼白内障患者进行治疗，多数均获得较好的恢复，且没有出现并发症，炎性反应轻。但是仍然有少数效果不大明显，通过分析

8、后发现主要是由于患者眼底视神经萎缩情况较严重，因此患者若发现自身患有该病应及时治疗，避免耽误治疗时机。由此可知，在手术中一定要结合患者自身具体情况采取手术措施，例如对于能够较好控制眼压且其房角开放角度较大的患者则可考虑采用单纯白内障摘除术，但是对于难以控制眼压的患者则在确诊之后要及时行联合手术。在该研究中，对40例青光眼合并白内障患者的临床手术治疗情况进行回顾性分析，结合患者临床表现分