经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原

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1、经导管肝动脉化疗栓塞术联合伽玛刀和射频热疗治疗原【摘要】目的:探讨经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌的临床价值。方法:56例原发性肝癌患者均先行TACE治疗1次，1周后应用体部伽玛刀治疗（中位剂量35Gy），同时配合射频热疗4～6次；其中有35例患者治疗结束2～3周后进行了第2次TACE治疗。随访终点为治疗结束后2年或患者死亡。结果:患者1、2年生存率分别为75.0%(42/56)和48.2%(27/56)。结论:TACE联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌疗效确切、安全性较好,值得临床进一步探索。【关键词

2、】原发性肝癌　经导管肝动脉化疗栓塞术　伽玛刀　放射疗法　射频热疗　Abstract:ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoftranscatheterarterialchemoembolization(TACE)binediainthetreatmentofprimaryhepaticcancer.MethodsFiftysixpatientsaryhepaticcancerediadose35Gy)edaiainisteredfor4-6timesduringtheradiotherapy.T

3、hirtyfivepatientsunderent.Thenpatientsiaiseffectiveinthetreatmentofprimaryhepaticcancer,bettersecurityanddeservesfurtherinvestigation．　Keyaryhepaticcancer;transcatheterarterialchemoembolization;γknife;radiotherapy;radiofrequencyhyperthermia　　原发性肝癌早期多无明显症状,确诊时往往已多处中、晚期,肿

4、瘤体积已较大,已失去手术完整切除机会。自2005年10月～2007年03月,我们采用经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)联合伽玛刀和射频热疗治疗原发性肝癌56例,取得了较好疗效,现报道如下。　1临床资料　1.1一般资料　无手术指征或拒绝手术的原发性肝癌患者56例,其中病理确诊37例,解剖影像检查结合甲胎蛋白(AFP)检查(AFP＞400ng·ml-1)诊断19例。男39例,女17例,年龄27～69岁,平均47.3岁。肿瘤最大直径＜5cm者16例,≥5cm者40例；肿瘤体积27.7～928.4cm3,平均323.4cm3；肿瘤位于肝左叶16例

5、,肝右叶35例,左、右叶均有5例；伴有门静脉癌栓7例;有肝炎病史合并不同程度肝硬化41例,AFP阳性或升高47例;ChildPugh肝功能分级A级23例,B级27例,C级6例。　1.2治疗实施步骤及实施方法　　1.2.1治疗实施步骤　　56例患者均先行TACE1次，1周后应用伽玛刀治疗，同时配合射频热疗；其中35例患者治疗结束2～3周后进行了第2次TACE治疗。随访终点为治疗结束后2年或患者死亡。　　1.2.2TACE　　改良Seldinger法从股动脉插管,经腹主动脉进入肝总动脉,常规DSA造影,将药物羟基喜树碱(HCPT)20mg、

6、氟尿嘧啶(５FU)1.0g、草酸铂(L0HP)100mg于腹腔干进行灌注,导管超选至肝肿瘤供血动脉后应用吡柔吡星(THP)40～60mg与超液化碘油10～20ml混合,充分乳化成混悬液,经导管灌注栓塞化疗。　　1.2.3体部伽玛刀治疗　　TACE治疗1周后应用OURQGD型体部伽玛刀设备治疗。患者平卧于立体定位床中,负压袋抽真空固定,在定位架下采用CT5mm层距螺旋扫描,扫描范围自膈顶上3cm至肝下缘下3cm,将获得的图像数据输入治疗计划系统进行三维重建,勾画肿瘤体积,标识需保护器官(胃、十二指肠、肾脏、脊髓等)。根据肿瘤的位置、体

7、积及患者的身体状况,制定出合理的治疗计划,并将治疗计划下传到治疗机开始治疗。采用50%～80%的等剂量曲线包绕95%以上的肿瘤体积,靶周边剂量25～40Gy,中位剂量35Gy,分割剂量2.5～4.0Gy,疗程8～15次,每日1次,每周连续治疗5次。　　1.2.4射频热疗　　应用南京恒埔HY7000型射频肿瘤热疗机,采用可调电容式透热,工作频率40.68MHz,最大输出功率1500in,共4～6次。　治疗过程中定期复查血常规、肝肾功能，并予常规保肝、止吐、支持等治疗。　1.3结果　　1.3.1总体生存率　　56例患者均随访2年以上或至患者死

8、亡；全组患者1、2年生存率分别为75.0%(42/56)和48.2%(27/56)。　　1.3.2死因分析　　因肝硬化致腹水、肝功能衰竭死亡9例,肿瘤局部未控制或复发8例,出现远处转移12例。