脑心通治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察

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　　脑心通治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效观察【摘要】目的：探讨脑心通治疗冠心病不稳定型心绞痛的临床疗效。方法：选取符合入选标准患者492例，随机单盲对照分为脑心通组342例和对照组150例，观察两组治疗前、后临床症状、心绞痛发作情况，硝酸甘油用量情况，心电图、心功能情况，血脂、血液流变学情况，总疗效及不良反应等。结果:两组治疗后效果优于治疗前，脑心通组治疗后各项指标与对照组比较，差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论:脑心通治疗冠心病不稳定型心绞痛疗效确切。【关键词】脑心通;心绞痛，不稳定型;中药疗法[ABSTRACT]Objective:ToinvestigatethecurativeeffectsofNaoxintongcapsuleonunstableanginapectoris(UAP).Methods:Inthissingleblind,randomized,parativestudy,492eligiblecasesent,parametersincludingsymptoms,tongueappearanceandpulsecondition,anginaonsetrelatedinformation,nitroglycerindosage,ECG,heartfunction,serumlipidslevel,hemorheological changesonstratedimprovementseters(P<0.05).Conclusion:Naoxintongiseffectiveonunstableanginapectoris.　　[KEYedicinaltherapy　　稳定型心绞痛演变成不稳定型心绞痛或出现临床并发症，是由于多因素相互作用的结果，这些因素包括：冠脉硬化斑块形成，冠脉狭窄，血小板—纤维蛋白血栓形成和异常血管张力[1]。治疗不稳定型心绞痛的原则在于改善心肌供血，降低心肌耗氧量。常采用扩冠、抗凝、抗血小板调脂，稳定斑块，预防心室重塑。在此基础上使用中成药——脑心通疗效更明显，现将我们使用脑心通辅助治疗不稳定型心绞痛的临床观察报道如下。　　1材料与方法　　1.1入选标准　　(1)诊断标准。按冠心病不稳定型心绞痛诊断[2]。(2)纳入病例标准。年龄在18～65岁之间，每周发作2次以上的冠心病心绞痛患者可纳入观察对象。(3)排除病例标准。经检查证实为，①急型心肌梗死以及其他心脏病、重度神经官能症、更年期症候群、颈椎病所至胸痛者;②合并中度以上高血压、重度心、肺功能不全，肝、肾造血系统等严重原发病，精神病患者。③18岁以下或65岁以上，妊娠或哺乳期妇女，对本品有过敏者;④ 未按规定用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效患者。　　1.2一般资料　　选取符合入选标准患者492例，随机单盲对照分为脑心通组和对照组。脑心通组342例患者中，住院246例，门诊96例;男性172例，女性170例;年龄35～65岁，平均58.8岁;病程20d～30年,平均3.71年。心绞痛类型：劳累型心绞痛295例(初发型22例，稳定型225例，恶化型48例)，自发型心绞痛47例。病情程度：轻度80例，中度165例，较重度54例，重度43例。对照组150例患者中，住院110例，门诊40例;男性77例，女性73例;年龄37～65岁，平均58.1岁;病程20d～30年，平均3.71年。心绞痛类型：劳累型心绞痛126例(初发型18例、稳定型103例、恶化型5例)，自发型心绞痛24例。病情程度：轻度40例，中度74例，较重度25例，重度11例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料经检验差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。　　1.3治疗方法　　对照组常规采用拜阿司匹林、美托洛尔、氯吡格雷和雅施达、他汀类调脂药等扩冠、抗凝、抗血小板、调脂治疗。脑心通组在对照组治疗基础上给予口服脑心通胶囊(中外合资咸阳步长制药有限公司生产，批号20000605)，每次1.6 g，每日3次，必要时给予硝酸甘油。4周为1个疗程。　　1.4观察指标　　观察治疗前、后临床症状，心绞痛发作情况，硝酸甘油用量情况，心电图、心功能情况，血脂、血液流变学，总疗效及不良反应等。　　1.5统计学处理　　计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05。。　　2结果　　2.1心绞痛变化情况　　本组资料中，脑心通组显效214例(62.6%)，有效116例(33.9%)，无效12例(35.1%)，总有效率为96.5%;对照组显效47例(31.3%)，有效70例(46.7%)，无效33例(22.0%)，总有效率为78.0%。心绞痛发作情况治疗组优于对照组(P<0.05);脑心通组治疗前、后比较，治疗后优于治疗前(P<0.05)。表1。　2.2治疗前、后心电图比较　　本组中脑心通组显效109例(31.9%)，有效134例(39.2%)，无效98例(28.7%)，加重1例(0.3%)，总有效率71.1%。对照组显效27例(18.0%)，有效44例(29.3%)，无效75例(50.0%)，加重4例(2.7%)，总有效率为60.0%。脑心通组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。表1 两组心绞痛发作情况对比注：与治疗前比较，P<0.05。　　2.3临床疗效比较　　临床主要观察胸闷、胸痛，心悸、气短，自汗等主要症状变化情况。脑心通组显效218例(63.7%)，有效109例(31.9%)，无效15例(4.4%);对照组显效45例(30.0%))，有效72例(48.0%)，无效33例(22.0%)，脑心通组临床疗效明显优于对照组(P<0.01)。　　2.4硝酸甘油停减率及用量变化　　治疗前，脑心组72例，对照组38例患者不能停用硝酸甘油;治疗后，治疗组停用54例，减半14例，不能停用4例;对照组停用13例，减半15例，不能停用10例。停减率脑心通组明显优于对照组(P<0.01)，见表2。　　2.5疗效与心绞痛类型的关系　　两组患者心绞痛类型均为劳累型心绞痛与自发型心绞痛，治疗后结果显示，脑心通组劳累型心绞痛总有效率为96.9%,自发型心绞痛总有效率为93.6%;对照劳累型心绞痛总有效率为78.6%,自发型心绞痛总有效率为75.0%。两组劳累型心绞痛优于自发型心绞痛，表明脑心通胶囊疗效显著，见表3。表2两组硝酸甘油用量变化表3两组疗效与心绞痛类型的关系　　2.6不良反应 　　治疗组观察期间，有7例用药后出现胃部不适或胃痛，改为饭后服用后上述不适消失;血、尿、便常规，肝、肾功能检查均未发现不良反应。　　3讨论　　祖国医学认为冠心病心绞痛的发生多与寒邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。其病机有虚实两个方面：实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等阻于心之络脉;虚为心、肝、脾、肾等脏腑亏虚，心络失养。其病理实质则是本虚标实之证。主要病机;心络淤滞、心络瘀阻、心络绌急、心络失荣。由于病在络，故通络为其治疗之原则[3,4]。现代医学认为：不稳定型心绞痛和非ST段抬高心肌梗死发病的共同特征为心肌氧的供需失衡，最常见的原因是由于动脉粥样斑块破裂，产生一个非闭塞型血栓，引起冠脉狭窄急剧加重，心肌灌注减少[5]。脑心通胶囊由黄芪、乳香、没药、全蝎、地龙等16味中药组成，具有益气活血、化瘀通络之功效。而现代医学研究发现，脑心通胶囊则有改善血管内皮功能和保护心肌细胞，抑制血管内膜增殖，解除血管痉挛保护内皮和微血管的完整型。还具有降脂、抗凝、抑制血小板黏附聚集与血栓形成、;稳定动脉粥样硬化斑块作用、改善血液流变学[6]。冠心病心绞痛的治疗应在扩冠、抗凝、抗血小板、调脂稳定斑块、抗缺血;减低心肌耗氧量基础上，使用脑心通口服不失为更为有效的治疗方法，具有更好疗效。 【