范永升教授从肺论治硬皮病

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1、范永升教授从肺论治硬皮病【摘要】总结范永升教授对硬皮病的病因病机、辨证论治有着独到的见解.认为范永升教授从肺论治的观点既体现了有病治病，既病防变，又体现了治未病的思想，为硬皮病及其并发症的治疗创立了新的思路和方法。【关键词】硬皮病；肺论治；辨证论治；范永升Abstract:ItsumsupPro.FanYongsheng'suniqueexperienceondermatasclerosisreasonandmechanism,treatmentbasedondifferentiationofsigns.Hi

2、streatmentfromlungembodiestheideaoftreatingexistentdisease,preventingchangeofthedisease,asethodfortreatingdermatasclerosisanditsplications.　　Keyatasclerosis;treatfromlung;treatmentbasedondifferentiationofsigns;FanYongsheng硬皮病，现称为系统性硬化病（systemicsclerosis，SSc

3、），是一种原因不明，以小血管功能和结构异常，皮肤、内脏纤维化，免疫系统活化和自身免疫为特征的全身性疾病。一般认为与遗传易感性和环境因素有关，发病机制尚不清楚，分为弥漫型、局限型、重叠型，并发症多见。目前尚缺乏有效的根治或缓解病情的药物。根据临床及病理表现，中医认为其属于“痹证”之“皮痹”、“肌痹”范畴。范永升教授从事风湿病的临床、教学、科研工作已有20余年，对风湿病的诊断和治疗有着较高的造诣，对硬皮病的病因病机、辨证论治有着独到的见解，现介绍如下。　　1病因病机中医对硬皮病的认识由来已久，早在《内经·痹论》中

4、已有相关论述，“风寒湿三气杂至，合而为痹也”，指出了皮痹的病因为外感风寒湿所致。内因指由于先天禀赋不足，后天失调，劳欲过度，或烦劳刺激，或病后失养，或误治、失治有关，也即虚损为其内因。《难经·十四难》的描述，与现代对硬皮病的认识有许多相似之处，“一损损于皮毛，皮聚而毛落；二损损于血脉，血脉虚少，不能荣于五脏六腑也；三损损于肌肉，肌肉消瘦，饮食不为肌肤；四损损于筋，筋缓不能自收持；五损损于骨，骨痿不能起于床。反此者，至脉之病也。从上下者，骨痿不能起于床者，死；从下上者，皮聚而毛落者，死。”均以虚损为立论根据。巢

5、氏《诸病源候论》：“痹者，……其状肌肉顽厚，或肌肉疼痛……，气虚则受风湿而成此病。日久不愈，入于经络，搏于阳经，亦变全身手足不遂。”巢氏认为本病的发生和发展是由于气血不足，卫外不固，外邪侵袭，阻于皮肤肌肉之间，以致营卫不和，气血凝滞，经络阻隔，痹塞不通所酿成。范教授认为，皮痹的发生，内因是虚，是发病基础，外因以外感六淫、饮食不节、外伤等常见，是疾病的触发因素。因此，外邪侵袭和气血阴阳的不足，导致了邪留于肌表，内舍于脏腑，导致皮肤经络瘀滞，失于濡养的基本病机，日久由于“血积既久，亦能化为痰水”，以致于痰浊瘀血阻

6、滞经络与脏腑，并贯穿疾病的始终。“痰阻血瘀”是皮痹的继发因素，也是皮痹病程中重要的病机变化。外邪留著于皮肤，或气血亏虚，推动无力，或寒凝气滞，津液不化，或脾失健运，水湿壅盛等，均可聚湿成痰，痰阻皮肤而发为“皮痹”。人之皮肤与经络有密切的关系，血脉经络敷布人的皮肤，外邪客于皮肤或痰浊、寒凝等因素阻于皮肤，加之气虚致使血行不畅，血液瘀滞于皮肤，是“皮痹”常见的病理变化，二者互为因果，形成恶性循环，因此治疗上必须阻断这一循环链。　　2病位与脏腑关系皮痹之为病，先起于皮毛，邪气久留或疏于诊治，邪气入内客于肌腠之间，久

7、而损伤筋骨，此为皮痹在皮肤、肌肉、筋骨的病理演变进程及病位变化。《内经·痹论》曰：“诸痹不已，亦益内也”，说明了痹证久客于肌肤，逐渐向内侵袭进展，波及内脏。“凡痹之客五脏者，肺痹者，烦满喘而呕。心痹者，烦则心下鼓……，肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头，……。”“六府亦各有俞，风寒湿气中其俞，而食饮应之，循俞而入，各舍其府也。”说明了痹症不仅可以侵袭五脏，也能影响六腑，五脏六腑皆可累及。这也是硬皮病并发症较多的原因之一。范教授认为，皮痹虽可影响五脏六腑，但主要以肺脾肾为主，也与脏外表现如皮肤、肌肉、筋骨相对应。

8、病虽先于肺，但又损及后天之本脾和先天之本肾，甚则一损俱损，出现上、中、下三损并存，早中期以肺或肺脾为主，中晚期以肺肾、脾肾为主。虽然脾肾为人之先天之本和后天之本，然在整个病程中，肺在其中起着重要的关系，即使中晚期以脾肾损害为主，但也在肺脏受损以后发生。首先是由于肺的生理功能和所处位置决定的，肺主气，司呼吸，生理病理上与肾主纳气密不可分，也与人的抵抗力——卫外功能紧密相关；肺为华盖，为娇脏，外合皮毛，