arb临床应用的进展

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1、ARB临床应用的进展新疆医科大学心脏中心何秉贤1ARB近年来循证医学的研究一、降压：有LIFE、CARLOS、MAPAVEL、VALUE、JIAKEIHEART、ONTARGET／TRANSCEND研究等均得出阳性结果，有良好的降压作用，尤其加用小剂量双克降压效果更佳。二、治疗急性心肌梗死：有OPTIMAL、VALIANT研究，能改善预后，与ACEI相比，疗效并不差。三、对糖尿病的治疗：有RENAAL、IRMA-Ⅱ、IDNT、DETAIL、CALM等均显示对肾脏有保护作用，减少蛋白尿。四、治疗心衰：有ELITE-Ⅱ、Val-HeFT等研究，可减少猝死，

2、改善心功。五、对外周血管病的治疗：有LAARS研究，显示氯沙坦对周围动脉有保护作用，减轻颈动脉中层内膜的厚度。六、治疗房颤：有LIFE等研究，可减少房颤的发生，有利维持窦性。七、其它：用于冠脉支架后，糖尿病眼底病，高尿酸血症等，均有良好作用2肾素-血管紧张素系统的流程和作用3一、降血压高血压－－脑卒中最重要的危险因素4按SBP分层，多因素调整冠心病，缺血型和出血型脑卒中发病的相对危险(RR)%SBPmmHgMUCA前瞻性研究5RAS抑制剂ARB,ACEI,BB减容剂利尿剂,CCBRAS抑制剂对65%高血压患者有效LaraghJH,etal.AmJHyp

3、ertens2003May;16(5):407-15两大类降压药物6如何降压至关重要LIFE研究:基于氯沙坦的治疗对于中风的一级预防强效降血压有效并且与其它降压药的疗效相仿明显的血压下降=-30/16mmHg降低中风危险性优于阿替洛尔在一级预防中，唯一一个与活性对照药相比降低中风危险性的药物耐受性由于阿替洛尔因不良事件退出研究的患者较少7如何使血压控制达标常需2种或以上不同降压机制药物联合联合治疗时，噻嗪类利尿剂能明显改善血压达标率不同降压药和联合治疗方案对长期血压控制存在差异固定剂量联合制剂提高长期治疗依从性和持续性，利于血压达标8为达到目标血压，绝

4、大部分患者需要服用二种或以上的降压药物“20/10法则”:若血压比目标水平>20/10mmHg以上，(即>160/100mmHg)，初始治疗即应启用两种药物的联合治疗，其中一类药物为噻嗪类利尿剂TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressure(JNC7)更加关注收缩压最新的高血压指南JNC7(2003)高血压治疗的趋势9联合用药的意义单药治疗只能控制30-40%病人血压达标，联合治疗可达

5、到80%以上单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理减少或抵销不良反应不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间10利尿剂（DHCT）ARB(氯沙坦)控制容量抑制血管收缩(外周阻力)强效控制血压海捷亚独特固定复方制剂11海捷亚－配方合理理论上：容量降压和阻断RAAS降压减少低血钾副作用减少尿酸副作用临床上：降压效果快而强，尤以降SBP好保护靶器官，预防HF与中风耐受性与顺从性好用药简化经济上：加用利尿剂是疗效与经济最佳组合，降压好而费用少12中国高血压指南（2005年）固定复方制剂，采用固定配比复方，其优点是方便，利于提高顺从性。近来多

6、类新型降压药问世，新复方制剂涌现（海捷亚）。既有不同作用机制药物对降压协同作用，也使不良反应最小化。1314MatersonBJetal.JHumanHypertens1996;12:1130利尿剂联合用药提高有效率020406080100联用利尿剂020406080100联用利尿剂未联用利尿剂020406080100P<0.01血压控制比例收缩压舒张压血压控制比例P=0.0778%60%64%50%未联用利尿剂15氯沙坦DHCT尿酸:防止血钾尿酸:血钾:海捷亚氯沙坦平衡低剂量利尿剂对代谢影响16观察12,550例患者6年显示：小剂量噻嗪类利

7、尿剂治疗高血压并不增加新发糖尿病T.WGressetalNEngJMed2000;342:905-12低剂量利尿剂的作用和安全性*p<0.05相对危险性00.20.40.60.811.21.4未用药ACEICCBB-阻滞剂噻嗪类利尿剂17AdaptedfromMacKayJHetalArchInternMed156:278-285,1996，B;asGEetalAmerican.JH2003vol16No.5116A12周时，坐位DBP的平均改变值(mmHg)n=114海捷亚-高效平稳的血压控制，24小时降压平滑指数高达1.280例高血压患者，2周安

8、慰剂洗脱，4周治疗，ABPM监测1.201海捷亚联合用药-更强效降压作用T/P=85%平滑指数