精读黄帝内经.灵柩.痈疽第八十一

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1、精读黄帝内经.灵柩.痈疽第八十一痈疽，发生于体表、四肢、内脏的急性化脓性疾患，是一种毒疮。痈，发于肌肉，红肿高大，多属于阳症;疽，发于骨之上，平塌色暗，多属于阴症。痈疽证见局部肿胀、焮热、疼痛及成脓等。现代医学解释其为皮肤的毛囊和皮脂腺成群受细菌感染所致的化脓性炎，病原菌为葡萄球菌。本病多由外感六淫，过食膏粱厚味，外伤感染等致营卫不和，邪热壅聚，化腐成脓所致。精读内经.灵柩.痈疽第八十一　　因发病部位不同而分为内痈、外痈两类：　　1.内痈疽生于脏腑（如胃脘痈、心痈、小肠痈等），虽同属痈证，但在辨证

2、论治上与外痈多有不同。　　2.外痈疽系指发于体表的痈疽。初起无头，局部红肿热痛，界限分明，易肿、易脓、易溃、易敛。重者可有身热、口渴、脉数等。　　本篇主要论述的外痈。　　本篇要点：　　一、以取类比象的方法，说明人体经脉气血的运行概况。　　二、指出开成痈肿的原因、病机以及化脓的过程。　　三、分别叙述了自头项至足部十八种外科病症的症状、治法及预后概况。　　四、对痈与疽的鉴别作了概括说明。　　【原文】　　黄帝曰：余闻肠胃受谷，上焦出气，以温分肉，而养骨节，通腠理。中焦出气如露，上注溪谷，而渗孙脉，津液和

3、调，变化而赤为血。血和则孙脉先满溢，乃注于络脉，皆盈，乃注于经脉，阴阳已张，因息乃行。行有经纪，周有道理，与天合同，不得休止。切而调之，从虚去实，泻则不足，疾则气减，留则先后。从实去虚，补则有余，血气已调，形气乃持。余已知血气之平与不平，未知痈疽之所从生，成败之时，死生之期，有远近，何以度之，可得闻乎？　　岐伯曰：经脉留行不止，与天同度，与地合纪。故天宿失度，日月薄蚀;地经失纪，水道流溢，草萓不成，五谷不殖;径路不通，民不往来，巷聚邑居，则别离异处。血气犹然，请言其故。夫血脉营卫，周流不休，上应星

4、宿，下应经数。寒邪客于经络之中，则血泣，血泣则不通，不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。寒气化为热，热胜则腐肉，肉腐则为脓。脓不泻则烂筋，筋烂则伤骨，骨伤则髓消，不当骨空，不得泄泻，血枯空虚，则筋骨肌肉不相荣，经脉败漏，熏于五脏，藏伤故死矣。　　黄帝曰：愿尽闻痈疽之形，与忌曰名。　　岐伯曰：痈发于嗌中，名曰猛疽。猛疽不治，化为脓，脓不泻，塞咽，半日死。其化为脓者，泻则合豕膏，冷食，三日而已。　　发于颈，名曰夭疽。其痈大以赤黑，不急治，则热气下入渊腋，前伤任脉，内熏肝肺。熏肝肺，十余日而死矣。　　阳留

5、大发，消脑留项，名曰脑烁。其色不乐，项痛而如刺以针。烦心者，死不可治。　　发于肩及臑，名曰疵痈。其状赤黑，急治之，此令人汗出至足，不害五脏。痈发四五日，逞焫之。　　发于腋下赤坚者，名曰米疽。治之以砭石，欲细而长，疏砭之，涂以豕膏，六日已，勿裹之。其痈坚而不溃者，为马刀挟瘿，急治之。　　发于胸，名曰井疽。其状如大豆，三四日起，不早治，下入腹，不治，七日死矣。　　发于膺，名曰甘疽。色青，其状如谷实柧楼，常苦寒热，急治之，去其寒热，十岁死，死后出脓。　　发于胁，名曰败疵。败疵者，女子之病也，灸之，其病大

6、痈脓，治之，其中乃有生肉，大如赤小豆，坐陵翘草根各一升，以水一斗六升煮之，竭为取三升，则强饮厚衣，坐于釜上，令汗出至足已。　　发于股胫，名曰股胫疽。其状不甚变，而痈脓搏骨，不急治，三十日死矣。　　发于尻，名曰锐疽。其状赤坚大，急治之，不治，三十日死矣。　　发于股阴，名曰赤施。不急治，六十日死。在两股之内，不治，十日而当死。　　发于膝，名曰疵痈。其状大，痈色不变，寒热，如坚石，勿石，石之者死，须其柔，乃石之者，生。　　诸痈疽之发于节而相应者，不可治也。发于阳者，百日死;发于阴者，三十日死。　　发于胫

7、，名曰兔啮，其状赤至骨，急治之，不治害人也。　　发于内踝，名曰走缓。其状痈也，色不变，数石其输，而止其寒热，不死。　　发于足上下，名曰四淫。其状大痈，急治之，百日死。　　发于足傍，名曰厉痈。其状不大，初如小指，发，急治之，去其黑者;不消辄益，不治，百日死。　　发于足趾，名脱痈。其状赤黑，死不治;不赤黑，不死。不衰，急斩之，不则死矣。　　黄帝曰：夫子言痈疽，何以别之？　　岐伯曰：营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏而不得行，故热。大热不止，热胜，则肉腐，肉腐则为脓。然不能陷，

8、骨髓不为焦枯，五脏不为伤，故命曰痈。　　黄帝曰：何谓疽？　　岐伯曰：热气淳盛，下陷肌肤，筋髓枯，内连五脏，血气竭，当其痈下，筋骨良肉皆无余，故命曰疽。疽者，上之皮夭以坚，上如牛领之皮。痈者，其皮上薄以泽。此其候也。　【点评】　　①猛疽，病名。系指咽喉焮红，浸肿疼痛甚则化脓塞咽的疾病。《外证医案汇编》卷一描述该病“其来势太猛，倘猛不可遏”，故曰猛疽。其原因多由肺肝二经蕴痰毒邪火上攻咽喉所致。治宜泻火解毒，消肿止痛。方用普济消毒饮等加减。该病类似今之扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿等。　　②