颌下腺腺样囊腺癌4-6---副本.pptx

《颌下腺腺样囊腺癌4-6---副本.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

既往及现病史：患者于2011年4月初无明显诱因下发现右侧颌下一红枣大小的肿物，无疼痛感、红肿，无发热、寒战及盗汗，无心慌、胸闷，无咽部疼痛、耳鸣，无头晕、头痛，随前往青海省红十字医院就诊，行“右颌下肿物”切除术，术中情况及术后病理均不详。术后1年再次无意间发现右侧颌下一蚕豆大小的肿物，肿物进行性增大，伴局部疼痛明显，无面瘫、味觉障碍，无破溃、流脓，无红肿、皮疹，患者未予重视。患者男36岁藏族CT449809 于2015年10月初无意间发现右侧颌下肿物增大至核桃大小，伴局部疼痛、张口略受限，遂前往首都医科大学北京朝阳医院就诊，2015年10月19日行“右侧颌下肿物活检术”，术中见：右颌下肿物处行横行切口约3cm，见肿物，质硬，与周围组织有粘连，用组织钳分离肿物及周围组织，楔形切除部分肿物并送冰冻病理检查。冰冻病理结果示：（右颌下肿物）纤维组织中可见上皮细胞巢，呈筛状、腺管状排列，侵向腺样囊性癌，待石蜡组织及免疫组化结果确定。剩余组织病理结果回示：（右颌下）硬化纤维组织内可见腺样及筛状结构，形态学侵向腺样囊性癌。 涎腺肿瘤约占全身肿瘤的1.2%～3.0%,其中约70%～80%的涎腺肿瘤位于腮腺,颌下腺肿瘤相对较少见,约占涎腺肿瘤的10%。颌下腺肿瘤多表现为颌下无痛性肿块。 颌下区原发性肿瘤组织学类型颌下腺内来源腺体外来源良性混合瘤蔓状血管瘤恶性腺样囊性癌淋巴瘤鳞状细胞癌淋巴上皮样癌腺癌黏液表皮样癌混合瘤恶变 颌下腺癌以腺样囊性癌为多发，约占40%。腺样囊性癌又名圆柱癌，是一种具有特异筛状结构的浸润性恶性肿瘤，临床多以无痛性肿块形成为特点，早期除颌下区偶有疼痛不适，一般无明显自觉症状，极易同慢性颌下腺炎、颌下淋巴结核、淋巴结炎相混淆，随着病程的发展可出现一系列的神经症状。它具有两大生物学特性：嗜神经侵袭性及肺高度转移性。癌细胞易沿神经扩散，因此常有神经症状，如疼痛、面瘫、舌麻木、舌运动不适等症状。 影像表现多为单侧发病，肿瘤与颌下腺分界不清或颌下腺未见明确显示，病灶大小不等，多数病灶边界不清晰且周围脂肪间隙模糊，可伴同侧颈深筋膜增厚，CT平扫密度不均匀，病灶较大时可有部分坏死囊变区并可侵犯邻近骨质及咽部结构，增强扫描呈不均匀强化；T1WI序列呈等低信号，T2WI序列呈高信号，边界不清晰，增强扫描多呈均匀或不均一强化，颈部淋巴结转移较少见。 腺样囊性癌。左颌下腺巨大肿块,边界不清,增强后明显不均匀强化,呈多发大小不等囊状低密度 鉴别诊断一、与腺外的恶性原发肿瘤淋巴瘤鉴别，尤其是非霍奇金淋巴瘤，肿瘤常呈铸型生长，可单侧发病，也可双侧发病，表现为单个或多个肿块，部分融合呈分叶状，CT平扫呈等或稍低密度，增强扫描呈轻中度强化，部分肿块因坏死囊变也可呈环状强化。 (4A-B)淋巴瘤。平扫见右侧颌下区见多个肿块并融合，呈不均匀低密度(A)(箭示)，内有更低密度坏死囊变区，增强扫描呈不均匀强化，病灶边界清楚，同侧颌下腺受压改变，显示不清(B) 二、腺内恶性肿瘤（颌下腺腺癌）表现相似，为包膜不完整，边界不清楚，相邻脂肪间隙模糊，增强扫描不均匀强化，内部可见囊变坏死区;有时可见颈部肿大淋巴结。 图3A～C颌下腺中至低分化腺癌。平扫右侧颌下腺增大，内见一等/稍低密度病灶(A)(箭示)，周围脂肪间隙模糊，前方可见数个小淋巴结影，邻近深筋膜增厚，增强扫描病灶呈不均匀强化(B、C) 三、腺内良性肿瘤（颌下腺混合瘤）：在CT上密度稍低于正常颌下腺密度,平扫时边界欠清,增强扫描瘤体呈均匀强化，但肿瘤强化程度明显低于正常腺体，边界清晰，小部分肿瘤可见多个小圆形为无强化的坏死区。 图1A～C颌下腺混合瘤。平扫右侧颌下腺增大，密度不均匀，内可见一低密度占位性病变(A)(箭示)，增强扫描动脉期呈轻度不均匀强化(B)，延迟期强化更明显(C) 右侧颌下腺混合瘤，a)平扫右侧颌下腺增大，病灶呈稍低密度，与正常腺体分界欠清晰，b)增强扫描病灶轻度强化，边界清晰。 THEENDthankyou!