急性肾衰竭护理查房

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1、护理查房肾脏内科一般资料患者--程新诺，男，54岁2013/06/20入院入院诊断—急性肾衰竭流行性出血热肾性高血压重度贫血既往史：无个人史：生长于原籍，无长期外地居住史，无疫区疫水接触史，无有害物质接触史及过敏史以“发热7天，少尿5天”为主诉于2013-06-20入院。7天前患者无明显诱因出现乏力、发冷，未测体温，口服感冒药，效果欠佳。5天前患者出现高热，体温39.1摄氏度，纳差、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，尿量＜100ml/d，色黄，及就诊于当地县医院，诊断为急性肾衰竭，给予头孢曲松、利巴韦林、奥美拉唑、地塞米松等应用并透析5次期间出现血小板减少，

2、右侧颈静脉置管处瘀血，20/6在市防疫站查出流行性出血热抗体(IGg)阳性，为求进一步治疗入我院。简要病史T37℃P86次/分R20次/分BP130/90㎜Hg患者神志清，精神差，右侧颈静脉置有透析管，右侧颈部及上胸部可见皮下瘀血，咽后壁皮下瘀斑，腰骶部稍浮肿。处理：给予一级护理，告病危，准确记录24小时出入量、尿量，急查血常规，静脉输入护胃、护肾等药物入院查体病程摘要21/0613:40患者感恶心，未呕吐，给予胃复安针10mg肌内注射，后症状稍缓解。今日总入为1974ml,总出240ml。22/06患者精神差，乏力、纳差，时有恶心，腰骶部轻度浮肿，腰部

3、困疼，今日血液透析，予透析中输入红细胞2U，输血过程顺利。透析超滤1500ml。15:30患者发热38℃，遵医嘱嘱其口服自备柴胡口服液20ml，并给予温水擦浴，后体温下降。总入1834ml，总出1830ml（包括超滤量）。23/06患者食欲稍缓解，恶心症状缓解，腰骶部轻度浮肿，腰部困疼，总入1415ml,，总出250ml。24/06患者总入1486ml，总出600ml。25/06患者精神和食欲日渐改善，体温正常。右侧颈部及上胸部皮下瘀血，咽后壁皮下瘀斑较前有所减少。今日透析超滤3000ml。总入1565ml，总出3740ml。27/06患者总入1650m

4、l，总出1530ml，颈部和胸部瘀血较前减少。28/06患者总入1560ml，总出2820ml。30/06患者病情好转，停病危，改为二级护理，记24h尿量，颈部和胸部瘀血明显消散345.jpg出入量变化尿量变化阳性辅助检查肾功能肌酐（40-110）ummol/L尿素氮（2.60-6.30）mmol/L20/06彩超提示双肾实质弥漫性损害血红蛋白单位（g/L）21/0624/0630/06凝血酶原9.7S↓正常正常D-二聚体4.02↑4.36↑5.62↑纤维蛋白酶原正常4.19↑6.36↑血凝主要治疗措施抗炎药物：哌拉西林他唑巴坦、奥硝唑护肾药物：肾康、复

5、方9-AA、肾衰二号（结肠透析）排毒药物：海昆肾喜、百令护胃药物：奥美拉唑血管活性药物：氨氯地平、美托洛尔利尿药物：呋塞米纠正贫血：红细胞2个单位血液透析：22/06、25/06、1/7分析与讨论什么是急性肾衰?分析与讨论急性肾衰竭的病因、分类及分期？病因什么是流行性出血热？幻灯片16该病人存在哪些护理问题？相应的护理措施有哪些？主要护理问题急性肾衰竭：（acuterenalfailure，ARF）是由多种病因引起的短时间内肾功能突然下降而由此所致的氮质血症、水与电解质平衡紊乱等一系列病理生理改变，称为急性肾衰竭(ARF)。尿量突然减少是ARF发生的标志

6、。成人24小时尿量少于400ml称为少尿，尿量不足100ml为无尿。但亦有24小时尿总量超过800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行性增高者，称为非少尿型急性肾衰竭。分析与讨论病因1．肾前性(1)血容量减少(2)有效动脉血流量减少肾脏血流动力学改变2．肾性肾实质损伤如急性肾小管坏死3.肾后性急性尿路梗阻分类病因：广义急性肾衰竭：①肾前性②肾性③肾后性狭义急性肾衰竭：急性肾小管坏死（acutetubularnecrosis,ATN）记住，是ATN，不是银行的ATM哦~~分期急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段，临床上表现为少尿或无尿、多尿及恢复三个不同时

7、期。1、少尿或无尿期一般为7～14天，有时可长达1个月。少尿期是整个病程的主要阶段，此期越长，病情越严重。以水电解质和酸碱平衡紊乱、代谢性酸中毒及低钠血症最为常见。高钾血症是少尿无尿阶段最重要的电解质失调，为ARF死亡的常见原因之一。正常人90％的钾离子经肾排泄。少尿或无尿时，钾离子排出受限。若同时有严重挤压伤、烧伤或感染时，分解代谢增加，更有大量钾从细胞内释出，血钾迅速高达危险水平。水中毒：体内水分大量积蓄，致使细胞外和细胞内液间隙均扩大，引起高血压、肺水肿、脑水肿、心衰和软组织水肿等。可出现恶心、呕吐、头晕、心悸、呼吸困难、水肿、嗜睡，以及昏迷等症状

8、。由于颅内压升高，病人感头痛、易激动，抽搐，可有癫痼发作。因液体不能排出，血循环