产程中活跃期停滞145例分析

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1、产程中活跃期停滞145例分析【关键词】活跃期停滞【摘要】目的探讨活跃期停滞的发病原因、产程特点和母婴并发症。方法对我院290例初产妇（停滞组145例，对照组145例）进行回顾性分析。结果停滞组新生儿平均出生体重和胎头位置及潜伏期与正常组比较，结果有统计学意义。结论在骨盆正常情况下，新生儿体重、胎位异常、产妇的心理因素及潜伏期长短都与活跃期停滞有关。产程顺利进展是胎儿顺利娩出的重要条件。活跃期停滞是难产的表现之一。本文对2000年1月～2002年12月在我院单胎头位分娩被诊断为活跃期停滞的145例产妇进行

2、回顾性分析，现报告如下。1临床资料1.1研究对象选择我院2000年1月～2002年12月单胎头位分娩的初产妇290例。145例被诊断为活跃期停滞的病例为观察组，随机抽取同期住院分娩产程正常的单胎头位的初产妇为对照组，两组产妇骨盆正常，无妊娠高血压综合征和妊娠合并症，无肝、肾疾病史。两组均未经引产而自然临床产。停滞组年龄21～37（平均27）岁;对照组年龄20～35（平均26岁）。两组孕周为37～42周，具可比性。1.2诊断标准［1］（1）潜伏期延长:潜伏期≥16h。（2）活跃期停滞:宫口扩张3cm后，宫

3、口停止扩张达2h以上。1.3方法对上述资料进行回顾性分析，采用X2检验。2结果2.1两组产妇潜伏期、胎位及方式比较见表1。表1两组产妇潜伏期、胎位及方式比较例（%）（略）表1示，正常组潜伏期为（6.28±2.32）h，停滞组为（9.13±2.32）h，两组比较，差异有极显著性P<0.01，提示停滞组平均潜伏期明显长于正常组。正常组以枕前位为主，停滞组以枕后位及枕横位为主，两组比较，差异有极显著性（P<0.01）。两组分娩方式的比较，差异有极显著性（P<0.01），提示停滞组阴道助产、剖宫产明显多于正常组

4、。2.2两组产力、并发症的比较见表2。表2两组产力、并发症的比较例（%）（略）正常组新生儿平均体重为（3200±422）g，停滞组为（3800±550）g，两组比较，P<0.01，差异有极显著性。正常组宫内缺氧3例（2.0%），无新生儿窒息，产后出血3例（2.0%）;停滞组胎儿宫内缺氧42例（29.0%），新生儿窒息8例（5.5%），产后出血27例（18.6%），两组比较，P<0.01，差异有极显著性。由此可见，停滞组母婴并发症明显高于正常组。3讨论影响产程进展的主要因素为产力、产道、胎儿及心理因素，这

5、些因素在分娩过程中相互影响。活跃期停滞与潜伏期延长、胎方位、宫缩情况及心理因素密切相关，且极易引起产后出血，手术助产率及剖宫产率升高，对母婴危害较大，故应积极干预，查找原因，及时处理。3.1潜伏期时限对产程的影响本组资料中停滞组平均潜伏期明显大于正常组，可见潜伏期长短直接影响着活跃期的进展及分娩。因为潜伏期延长者除伴有产科因素外，还常伴有疲倦、乏力、肠胀气，甚至出现排尿困难或宫颈水肿。所以应准确地判断临产时间，认真观察潜伏期，对于潜伏期延长者，应及时查找原因，积极处理。3.2新生儿体重对产程的影响足月胎

6、儿体重的增加势必增加头盆不称的发生率。而头盆不称妨碍胎头内旋转或向前旋转，从而可能增加持续性枕后位、枕横位的发生率。在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的主要因素之一［2］。本组资料中，停滞组新生儿平均出生体重高于正常组可能是造成难产的因素之一。因为胎儿较大，胎头径线亦较大，尽管骨盆正常，因颅骨较硬，胎头不易变形，也可引起相对性头盆不称，使胎头难以适应产道而下降受阻，造成分娩困难。所以正确估计胎儿体重，对预测产程是十分重要的。对于胎儿较大，估计不能经阴道分娩者，应及时剖宫产结束分娩。3.3胎位及产力对产

7、程的影响本组资料中，停滞组以枕横位及枕后位为主，停滞组宫缩乏力发生率明显高于正常组。因胎头内旋转及下降均依赖良好的子宫收缩力，如产力不足则难以使胎头旋转，一旦出现产力异常，即更难以克服枕后位［3］。当发现活跃期停滞时应仔细行阴道检查，注意头盆不称胎头位置异常。若宫颈扩张4～5cm出现停滞，常为胎头在骨盆入口受阻，若宫缩良好，先露在0位以上，表示梗阻于较高平面，应即行剖宫产。宫颈扩张7～8cm以后出现停滞，特别是伴有胎先露下降延缓或受阻时，应注意中骨盆狭窄或胎头过大，影响胎头下降，此时以持续性枕横位或枕后

8、位多见，应指导产妇侧卧位，依照胎儿脊柱同侧侧卧位，因为胎儿的重心在胎儿脊柱背侧，在羊水浮力和胎儿重力形成的偶力作用下，胎儿背部会向产妇的腹部前方的方向移动，同时带动胎儿枕部先前旋转［4］，从枕后位逐渐转至枕前位。根据阴道检查结果，结合胎儿大小、产力及羊水情况，慎重估计阴道分娩的可能性。如无剖宫产指征，胎膜未破可行人工破膜，以观察羊水性状和胎头有无下降。观察2～3h如进展不大，系继发性宫缩乏力者，可用小剂量催产素静滴改善产力［3］，此时要有专