产程活跃期停滞43例回顾性分析及护理对策

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1、产程活跃期停滞43例回顾性分析及护理对策初产妇分娩过程第一产程从宫口3cm到宫口开全，正常为4小时，超过8小时为活跃期延长，活跃期内2小时宫口扩张无进展视为活跃期停滞[1]。产程观察中如能较早的发现产程中异常情况，则可减少活跃期延长的发生，减少产妇体力的消耗，有利于产程的进展及处理，减少难产率。现将发生产程活跃期停滞的43例病例进行回顾性分析，并就产程观察和护理工作进行了总结，报告如下：1临床资料1.1一般资料本组43例病例均来自本院病案室2005～2009年产科出院的病例，年龄25～36岁，孕37+5～42+3周，单胎头位，均为骨盆外测量正常，在产程中出现

2、活跃期停滞的初产妇。胎儿体重.≥3500g31例，≥4000g6例，占86.00%（37/43），枕横位27例，枕后为9例，胎位异常者占83.7%（36/43）。1.2处理方法发现产程异常即报告医生，配合医生对产妇进行肛查或在严格消毒下阴道检查，根据产妇精神状态、子宫收缩、胎位、胎儿估重大小、骨盆及宫颈的情况，对头盆不称、严重胎位异常者即行剖腹产；对有阴道分娩可能者，未破膜的采取人工破膜，静脉点滴催产素，静脉注射安定，保护产力、徒手协助胎头内旋转等方法促进产程进展，严密观察1～2小时视产程进展情况再确定分娩方式。41.3结果本组病例产程中出现严重头盆不称、胎

3、位异常7例即以剖腹产结束分娩。试产成功经阴道分娩15例，试产失败以剖腹产结束分娩21例，新生儿轻度窒息5例，产妇一般情况良好。2护理对策2.1做好产时健康教育产妇心理因素已被认为是影响分娩的重要因素之一，作为一名助产士应善于观察产妇的心理活动，根据不同的个体开展一对一、针对性、个性化的健康教育活动，对每一位产妇都应进行耐心细致的心理指导。消除其对分娩的恐惧心理，引导产妇正确面对分娩。帮助、鼓励产妇正常饮食以保持充沛精力，是确保产程顺利进展的必备条件，以减少产妇因疲劳而导致产程异常的发生。2.2第一产程要严密的观察子宫收缩、胎心音、胎先露下降的变化，注意保护产

4、妇的产力，正确估算胎儿的体重，正确画好产程图，产程进入活跃期要特别注意有否出现活跃期停滞[2]，活跃期停滞的发生说明有产程出异常情况存在，应及时报告医生，作出相应的处理。首先协助医生在严密的消毒下行阴道检查，确定胎方位、胎先露下降及产道情况，严重的胎位异常者需要剖腹产，即及时做好剖腹产的一切准备。对胎方位无明显异常有阴道分娩可能，但存在子宫收缩乏力、宫颈水肿、产妇精神紧张、疲乏无力者，根据医嘱分别做出相应的处理。2.3根据检查情况，做出针对性的处理。在胎心音正常的情况下：①4胎膜未破的应首先予以人工破膜术，进一步了解胎儿情况并可加强子宫收缩，利于胎先露的下降

5、。②对精神紧张疲乏无力的产妇根据医嘱予以静脉缓慢注射安定注射液10mg，以保护产力；对子宫收缩乏力的产妇予以静脉点滴0.5%催产素，从低浓度低滴速开始，视子宫敏感程度进行调整，严密观察产程的进展。出现宫缩乏力时，排除头盆不称后，加强产力，不但能使宫口扩张，胎头下降，更重要的是可使胎头由枕横为转为枕前位[3]。③出现宫颈水肿有可能经阴道分娩者，我们采用的方法是在宫颈水肿最严重处注射硫酸阿托品注射液10mg，同时在子宫收缩时瞩产妇稍向下用力瞬间徒手上托宫颈越过胎头，效果良好。3讨论在分娩过程中，胎儿、产力、产道和产妇的心理因素是决定分娩的重要因素，在骨盆径线一定

6、的情况下，较大胎儿胎头经线较大，引起难产机会增加。本组病例中巨大儿仅6例，体重≥43500g31例，两者占86%，胎位异常占83.7%。因胎儿较大、胎位异常需较强的产力，胎儿的下降及内旋转才能正常进行，宫口逐渐开大。故产程中出现子宫收缩乏力时，应报告医生，协作医生进行进一步分析和检查。当产妇过度紧张、宫口未开全即向下屏力或出现头盆不称、胎位异常时会使宫颈过度受压于胎头于骨盆之间。淋巴、血液回流受阻而发生宫颈水肿。子宫颈为软产道的一部分，但其水肿时影响会影响宫口的扩张。本组病例有可能阴道分娩而出现宫颈水肿者，我们予以宫颈注射硫酸阿托品后上托宫颈术；子宫收缩乏力

7、的静脉点滴催产素加强子宫收缩。同时做好产妇的健康教育护理工作，最终有15例产妇经阴道分娩。因头盆不称、严重胎位异常及进一步处理后产程进展不良而行剖腹产28例。从中看出，胎儿偏大和胎位异常是活跃期延长的主要原因。故当第一产程出现活跃期停滞时，应及时、积极的寻找原因，进行相应的检查、分析处理，适时手术干预，从而确保母婴平安；切不可盲目等待或草率进行剖腹产，而对胎儿、产妇造成损伤。参考文献[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民出版社.2003:171-221.[2]刘晋.头位难产的识别及处理[J].齐齐哈尔医学院学报,2008,29(9):1077-1078

8、.4