产程中活跃期停滞原因分析及处理

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1、产程中活跃期停滞原因分析及处理作者：王新茹单位：河北省张家口市，宣化钢铁公司职工医院妇产科【关键词】活跃期停滞　活跃期停滞是产程异常的表现之一，是在阴道分娩中经常遇到的问题，其手术产率高，处理不当对母婴危害大。本文对76例确诊为产程中活跃期停滞产妇进行回顾性分析，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料2005年5月至2006年4月我院住院分娩产妇1964例，选择其中单胎，自然临产，骨盆正常，无妊娠合并症，无肝、肾疾病史，经过充分试产且有完整产程记载的初产妇152例，其中活跃期停滞产妇76例(停滞组)，另外同期相同条件下未发生活跃期停滞的初产妇76例作为

2、对照组。　　1.2诊断标准(1)潜伏期延长：潜伏期是指从临产出现规律宫缩开始至宫口扩张3cm，约需8h，超过16h属于潜伏期延长。(2)活跃期停滞：宫口扩张3cm后，宫口停止扩张达2h以上［1］。　　1.3统计学分析采用SPSS11.5统计软件对结果进行分析，计量资料以±s表示，采用u检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.1孕妇年龄及孕周比较停滞组76例产妇年龄22～33岁，平均年龄(24.6±1.2)岁；孕周37～42周，平均孕周(39.0±0.5)周；对照组产妇76

3、例，年龄21～32岁，平均年龄(24.7±1.1)岁；孕周36～42周，平均孕周(39.0±0.9)周。2组年龄、孕周比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。　　2.2潜伏期、胎位比较对照组平均潜伏期为(5.5±0.3)h，停滞组平均潜伏期为(8.5±0.3)h(P＜0.01)。对照组枕前位68例(89.47%)，枕横位7例(9.21%)，枕后位1例(1.32%)；停滞组枕前位23例(30.26%)，枕横位23例(30.26%)，枕后位30例(39.47%)(P<0.01)，见表1。　

4、　2.3新生儿出生体重及新生儿并发症比较对照组新生儿平均出生体重为(3250±402)g，停滞组新生儿平均出生体重为(3650±550)g，P＜0.05。胎儿体重达到或超过4000g称为巨大儿［2］。对照组出现巨大儿1例(1.32%)，停滞组出现巨大儿8例(10.53%)，(P＜0.05)。　　新生儿窒息是指胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，根据窒息程度可分为青紫窒息和苍白窒息［3］。对照组中新生儿青紫窒息1例，无苍白窒息，窒息率为1.32%；停滞组新生儿青紫窒息4例，无苍白窒息，窒息率为5.32%(

5、P＜0.05)，见表2。　　2.4产程中出现宫缩乏力及分娩方式比较宫缩乏力的诊断采用手触摸法，宫缩间隔≥3～4min，持续时间＜25s；强度：宫缩最强时触压宫低有凹陷，同时伴有产程异常［4］。对照组中出现宫缩乏力9例(11.87%)，停滞组出现宫缩乏力37例(48.48%)(P＜0.01)。　　表12组潜伏期分布及胎位比较（略）　　注：与对照组比较，P＜0.01　　表22组新生儿出生体重及新生儿窒息发生率比较（略）　　注：与对照组比较，P＜0.05　　2.5分娩方式比较3组中出现宫缩乏力的产妇行阴道检查明显头盆不称者，即刻行剖宫产术结束妊娠；其余产

6、妇均给予静脉滴注0.5%缩宫素，根据宫缩情况调整滴速，每分钟不超过40滴，观察有效宫缩2～4h。如胎头下降异常，则采取适时人工破膜、促胎头下降，人工扩张和局部处理宫颈，以及徒手旋转异常位置胎头，为阴道分娩创造条件。如先露下降达坐骨棘下3cm，可阴道助产，经试产失败者行剖宫产术。经过充分试产，对照组正常阴道分娩64例(84.21%)，阴道助产胎吸术4例(5.26%)，无产钳助产，剖宫产8例(10.53%)，手术产率为15.79%；停滞组正常阴道分娩20例(26.32%)，胎吸术16例(21.05%)，产钳助产3例(3.94%)，剖宫产37例(48.68%)，手

7、术产率为73.68%(P＜0.01)。　　3讨论　　3.1潜伏期时间对产程的影响本文停滞组平均潜伏期明显大于对照组(P＜0.05)。虽然停滞组平均潜伏期未超过16h，但其时间长短直接影响着活跃期的进展及妊娠结局。产妇临产后，若胎头衔接不良，不能紧贴子宫下段，在产程一开始，就表现为不协调性的原发性子宫收缩乏力，使子宫颈口扩张缓慢，导致潜伏期延长。潜伏期延长者除了伴有产科因素外，还常伴有产妇体力消耗大，机体疲劳、肠胀气、进食少、甚至出现排尿困难、宫颈水肿，影响产程进展，最终引起难产。潜伏期延长是难产的最早信号，所以临床上要认真观察潜伏期，准确地判定临产时间，预防

8、潜伏期延长。对潜伏期延长者，应及时查找原因，积极处理