80株鲍曼不动杆菌耐药性研究

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1、80株鲍曼不动杆菌耐药性研究【摘要】目的了解鲍曼不动杆菌的耐药性，为临床合理选用抗菌药物提供参考。方法从临床标本分离出的80株鲍曼不动杆菌的药敏试验结果进行统计分析。结果鲍曼不动杆菌对美洛培南无耐药菌株产生；对亚胺培南和哌拉西林／他唑巴坦的耐药率分别为8.8％、11.3％；对其他抗菌药物均有一定程度的耐药，多重耐药率高。结论加强对鲍曼不动杆菌的耐药性监测，规范抗菌药物的应用，对保持敏感抗菌药物的抗菌活性具有重要意义。�【关键词】鲍曼不动杆菌；抗菌药物；耐药性鲍曼不动杆菌是临床常见的一种条件致病菌。近年来，随着广谱抗菌素的大量使用，由这种细菌引起的临床感染和医院感染日趋增多，由于其具有多重耐

2、药性［1，2］，给临床抗感染治疗和控制医院感染增加了很大困难。因而了解临床分离鲍曼不动杆菌的耐药特征，对于临床抗感染的治疗与监控有重要意义。为此，对我院临床标本分离到的80株鲍曼不动杆菌耐药性进行分析，为合理使用抗生素提供参考。�1材料与方法�1.1菌株来源80株鲍曼不动杆菌来自2005年1月至2006年9月本院住院病人的各类送检标本，包括痰液、6咽拭子、分泌物、血液、尿液、脓液、插管等,同一患者多次分离到的菌株不重复计入。菌种的分离培养严格按照《全国临床检验操作规程》进行，细菌的鉴定使用法国梅里埃VITEK2全自动细菌分析仪。质控菌株：大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单孢菌ATCC2

3、7853，购自卫生部临床检验中心。�1.2药敏试验采用VITEK-2全自动细菌分析仪配套的AST-GN04药敏卡，严格按说明书操作。VITEK-2系统的判断标准为NCCLS标准。�1.3数据分析用WHONET5软件进行统计分析。�2结果�2.1在18种常用抗菌药物的药敏试验中，鲍曼不动杆菌对美洛培南、亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦的耐药率最低，而对其他抗生素有不同程度的耐药，其中头孢唑啉、头孢替坦和头孢西丁的耐药率甚至达到100％。80株鲍曼不动杆菌对18种抗生素的药敏结果见表1。�2.2鲍曼不动杆菌对18种抗生素的多重耐药结果显示，同时耐5类、4类和3类抗生素的菌株百分率分别为30.0%、

4、30.0%和33.8%。多重耐药结果见表2。�3讨论�6鲍曼不动杆菌是一群不发酵糖类的革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界、医院环境及人体皮肤等部位。近年来，由其引起的临床感染及医院感染日趋增多，常发生在广谱抗生素大量使用的地区，对多种抗生素耐药［3］。有关资料显示，鲍曼不动杆菌的分离率逐年上升，仅次于铜绿假单胞茵，而位居不动杆菌属的首位［4］。该菌在免疫力低下、气管切开、使用呼吸机的患者中可引起医院获得性肺炎，还可引起伤口感染、败血症、脑膜炎、泌尿系感染等。随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药的不动杆菌比例在增加，在重症监护病房、呼吸科等病房如引起暴发流行，其病死率高，临床治疗十分棘手。加强对鲍曼

5、不动杆菌的耐药性监测，准确掌握细菌对抗菌药物的耐药动向和耐药性变迁，对指导临床合理用药、预防该菌感染非常重要。�不动杆菌对β-内酰胺类抗生素的主要耐药机制是产生了质粒或染色体编码的β-内酰胺酶［5］，所以对β-内酰胺类抗生素具有一定的耐药性。本组资料显示，鲍曼不动杆菌对青霉素类、头孢一二代耐药率均较高，头孢唑啉耐药率达100%，哌拉西林和氨苄西林同属青霉素类，哌拉西林本身的抗菌活性强于氨苄西林，哌拉西林和氨苄西林分别33.8%、75%的耐药率与此相符。三代的头孢6菌素头孢他啶和头孢曲松耐药率相差较大，分别为35%和97.5%,这主要与临床的使用率和使用量有关,这应引起临床的重视与关注,应合

6、理或减少使用头孢曲松。头孢吡肟耐药率23.8%,相对较低但16.3%的中介率导致可能要加大剂量才能起作用。亚胺培南、美洛培南的药敏结果显示对鲍曼不动杆菌具有较强的抗菌活性，亚胺培南耐药率为8.8%,未发现美洛培南耐药株,美洛培南和亚胺培南可以作为治疗多重耐药的鲍曼不动杆菌的首选用药。但据报道多重耐药的鲍曼不动杆菌有流行趋势，特别是对亚按培南等碳青霉烯类的高抗菌活性的耐药菌株在增多［6,7］。因此，对美洛培南和亚胺培南的使用应加以规范，防止其耐药率快速上升而造成严重后果。�舒巴坦、他唑巴坦为酶抑制剂，除可抑制β-内酰胺酶外，还可作用于青霉素结合蛋白(PBPs)，因而在体内可增强抗菌活性。有关

7、研究显示［8］，加酶抑制剂抗菌药物如哌拉西林/他唑巴坦、氨苄西林／舒巴坦与未加酶者比较，耐药率有不同程度的下降，二者比较有显著性差异，表明鲍曼不动杆菌对酶抑制剂敏感。本研究中氨苄西林加舒巴坦后耐药率从75.0％降至30.0％,哌拉西林加他唑巴坦后耐药率从33.8％降至11.3％,与此研究基本一致。因此，在对鲍曼不动杆菌感染的治疗时，可选用加舒巴坦或他唑巴坦的β-内酰胺类抗生素。�鲍曼不动杆菌对喹诺酮类药物耐药主要是病原菌