从肝脾肾论治妇科疾病

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1、从肝脾肾论治妇科疾病中国中医基础医学杂志1999年第11期第5卷临床基础作者：黄月婵单位：广东省佛山市中医院妇科，广东　佛山　528000关键词：肝；脾；肾；妇科疾病　　摘　要：从肝、脾、肾的生理功能及病理变化，论述肝脾肾三脏与妇科疾病的关系及从肝脾肾论治妇科疾病；并根据冲任二脉的始末与循行，与肝脾肾三脏经脉相通，冲任二脉的生理病理，与肝脾肾息息相关，治疗也是通过调治肝脾肾三脏而达到目的，故提出冲任二脉为病，均责于肝脾肾的论述。　　人体以脏腑经络为本，气血为用，脏腑是生化气血之源，经络是运行气血的通路，妇女的月经、胎孕、产育、哺乳等，都是脏腑经络气血生化

2、作用的表现。妇女以血为本，而血生化于脾，藏于肝，肾为先天之本，为元阴元阳之宅，主藏精，故肝脾肾三脏的生理病理与妇女的经带胎产有着密切的关系。　　1　肝脾肾的生理病理与妇科疾病的关系　　肝：肝为藏血之脏，其性喜疏泄条达，“肝主藏血，下行胞宫是为血海”。“肝属木，木气冲和条达，不致遏抑，则血脉得畅”。故肝血不足，或藏血功能失调，则出现月经不调、闭经、崩漏等。肝失疏泄，肝气郁结则血为气滞，致月经先后不定期、痛经、闭经、经前乳胀等。气郁化火致崩漏。若肝气平和，肝血充足，则血脉流畅，血海安宁，周身之血亦随之而安。　　脾：脾为后天之本，为气血生化之源，脾主统血，主运

3、化，妇女以血为本，月经、胎孕、哺乳均以血为用，血的生成，不但要有水谷精微作为物质基础，还必须依赖脾的运化才能变成津血。如脾的运化功能失常，则生化之源不足，血海空虚而致月经后期、月经过少、闭经。脾气不运，则湿浊内停，发为带下等疾。　　脾不但是生化之源，同时有统摄血液的功能，《妇科玉尺》：“思虑伤脾，不能摄血致令妄行”，发为崩漏。《傅青主女科》云：“血乃中州脾土所统摄，脾不统血，是以崩漏，必治中州也。”脾主统血，有赖脾气的充盛，故谓：“气为血帅，血由气摄。”如脾气虚弱，统摄无权，则导致月经过多、崩漏等。　　肾：肾为先天之本，为元阴元阳之根，主藏精，其所藏之精

4、气，是人体生长发育和生殖的根本。妇女的月经、胎孕、产育等都是脏腑经络气血所化生的功能作用于胞宫的体现。《素问·奇病论》：“胞脉者，系于肾。”故胞宫的生理活动与肾气盛衰息息相关，若肾气不足，系胞无力，可致胞宫为病，出现胎动不安、坠胎、不孕等，肾阴亏损则精亏血少，胞脉失常，可出现经行后期、月经过少、闭经、不孕等证。肾阳不足，失于温煦，胞脉虚寒而致带下、子肿、不孕等证。　　影响妇女经带胎产生理病理的还有冲任二脉，“冲为血海，而血的来源与生成依赖脾胃的生化和肝的调节，血的贮存和排泄，依赖肾的闭藏和脾的统摄，如脾胃不能生化，则精血无源。肝不藏血，则血的盈亏无度，脾

5、不统血，肾失闭藏，则经血外溢而失控。”任主胞胎，“但胞脉系于肾，肾为孕育之根，其所以能孕育和系胎又依赖于肾气的盛衰。但是气血，津液阴精均源于脾胃之生化，故脾为孕育之源。所以冲任二脉正常作用的发挥必须接受来自脏腑气血的滋养，根据冲任二脉的始末与循环，与足少阴、足厥阴、足太阴的经脉相通，故冲任二脉的生理功能可以说是肝脾肾三脏功能的体现。本病变所表现的也是肝脾肾的证候，肝脾肾任何一脏发生的病变都会直接影响冲任二脉的病理变化。治疗上常常提到的调补冲任、安冲、固冲等，也是通过治疗肝、脾、肾而达到治疗的目的，故凡冲任之为病，均责于肝、脾、肾三脏。　　中医对妇科疾病的

6、致病机理，虽有在气、在血、属肝、属脾、属肾之分，但机体反应总是整体的，气血失调，冲任的损伤，总离不开脏腑功能失常，而肝脾肾三脏功能失常，本身又是相互影响的，任何一脏有病变，亦会通过相生、相克、相侮等影响其他脏腑经脉功能而致病。所以在探求病机的时候，既要了解每一脏器的特殊功能，又要探求它们之间的相互影响，才能从各种复杂的病变中找出病机关键所在。既然妇科疾病主要与肝脾肾有密切的关系，所以了解和重视肝脾肾在妇科经带胎产的生理与病理方面的作用，在妇科临床实践中有重要的意义。　　2　从肝脾肾论治的常见妇科疾病　　中医对妇产科疾病的治疗，可概括为调理气血、健脾和胃、

7、舒肝养肝、滋肾补肾四大原则，四者具有相互联系，也各有其专长而不能代替，主要在于辨证施治。肝脾肾三脏与妇科疾病的关系已如前述，三脏中可由于一脏的功能失调而单独致病，但多数时候是两脏同病，或一脏有病知其传变及相生相克而防止另一脏变病，故在治疗上除上述四大治疗原则外，还可肝脾同治，肝肾同治，脾肾同治等，如健脾疏肝、滋补肝肾、温肾健脾等。下面列举从肝脾肾论治的几种常见妇科疾病。　　2.1　崩漏　　崩漏属于月经病范畴，指妇女不在行经期间阴道内多量出血，或持续下血，淋漓不断，亦称“崩中”、“漏下”。以来势急、出血量多的称“崩”，以来势缓，出血量少的称“漏”，但“崩”

8、与“漏”可在发病的过程中互相转化。　　崩漏与现代医学“功能性子宫出血”相近似，本