妇科疾病从肝肾论治探讨

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1、妇科疾病从肝肾论治探讨【关键词】妇科疾病1中医妇科学说源流朔源祖国医学历史悠久,博大精深,尤其中医妇科辨治学说,其源甚古,从《诸病源候论》所述妇人杂病二百四十三轮,到《金匮要略》所列妇人病三篇,提出了妇科疾病的诸病之源,九候之要以及治疗和研究妇科病的基本理法与方药;从孙思邈《千金要方》妇人主治六卷,到陈自明《妇人大全良方》,以脏腑寒热虚实辨证,总概诸般杂症,始有妇科疾病较系统而全面的总结;至《傅青主女科》、《叶天士女科全书》则已成为妇科临床之宝鉴,为后来医者所推崇。笔者在研读经书,长期临床及教、研工作中,进一步探讨了女性生理、病理与脏腑、气血、经络之间的内在联系,提出妇科疾病从肝肾论治,愿与同

2、道共商。2肝肾两脏乃妇科疾病的发病根本经带胎产乳为女性特有的主要生理特征,这些生理活动的产生和正常维持依赖于肾精及肝血。肾藏精,为冲任之本,主发育生殖,称“先天之本,元气之根。”肾藏精的含义有二:一是藏五脏六腑之精气,来源于水谷精微,是维持人体生命活动的基本物质,二是通过肾气和“天癸”的作用所产生的精,是人体生殖的基本物质,即男女媾合的精气,故称“生殖之精”,它的生成、储藏和排泄由肾主管。《内经》曰:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子;三七肾气平均,故真牙生而长极;……六七三阳脉衰于上,面皆焦,发始白,七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形

3、坏而无子也。”傅青主女科云:“经水出诸肾。”指出了肾脏精气的盛衰,对人体的生长、发育、衰老、月经、生殖能力起着决定性作用。其次,叶天士在《临证指南医案》中指出“女子以肝为先天。”清?费伯雄曰:“男以肾为先天,女以肝为先天,盖缘肝为血海,又当冲脉,故尤为女科所重。”肝藏血,主疏泄,即指肝具有储藏血液和调节血流的作用,脏腑所化生的血,除营养周身外,有余部分下注冲脉,冲为血海,满盈则为月经按时而下。妇女经孕产乳均以血为用,而肝为血脏,责无旁贷。肝肾二脏,同居下焦,肾藏精,主封藏,肝藏血,主疏泄,肾水上涵肝木,肝气下疏肾精,肾精肝血互为资生,相互为用,一荣俱荣,一损俱损,休戚相关。肝肾开阖藏泄平衡协调

4、,任通冲盛,经候如期,胎孕乃成,泌乳正常。而肝主木,体阴而用阳,易郁易热易亢,肾主水,易亏易耗易损,二者失衡,肝郁肾虚,常常成为导致妇科诸多疾病的共同病理基础之一,或肝病及肾,或肾病及肝,终致肝肾失调,临床常见月经不调、经前乳胀、痛经、盆腔炎、瘕、胎漏、恶阻、不孕、带下等病证。综合前人经验,从肝肾同源及冲任隶于肝肾这一生理特点出发,辨析妇科病机乃以肝肾为纲,肾精肝血的亏损是妇科疾病发生的根本原因,从而提出肝肾论治的观点,治肝必及肾,益肾须调肝。3伤阴耗血为妇科疾病的基本特征妇科疾病的发生都与肝肾阴血的亏虚有着根本联系,因而“伤阴耗血”为妇科疾病的基本特征。这是由女性的生理特点所决定的。《灵枢》

5、曰:“妇人之生,有足于气,不足于血,以其数脱血也。”又《万氏妇人科》云:“女子气有余,而血不足也。”女子经带胎产乳虽为正常的生理活动,但它们均以阴血为主要消耗来源,曰:“数脱血也”,而使妇人处于“阴不足而阳有余”的生理状况。月经病中,阴血不足,血海空乏,无血可下,见经少、闭经、月经延期;阴虚内热,热扰冲任,迫血下行可致崩漏;阴血不足,胞脉失养则痛经;阴虚阳亢,阴阳失调,可致月经前后诸症,绝经前后诸症,妊娠病中,阴血亏损,胎失所养,致胎元不固,可引起胎漏、胎动不安、滑胎、小产、堕胎、胎萎、胎死不下;阴虚阳亢可致子晕,热极生风可致子痛,热移膀胱致子淋,阴虚肺热而子嗽、子音。产时失血过多,耗血伤津,

6、可致产后病,如产后痉病、产后大便难、郁冒、产后身痛,缺乳、产时产后阴血暴亡可致血枯经闭。由此可见,阴血亏虚在妇科发病极为广泛。4滋阴养血,肝肾同治为妇科疾病的基本治则基于肾精肝血的亏损是妇科发病的病理基础,伤阴耗血为妇科发病的基本特征,故而滋阴养血,调补肝肾则成为治疗妇科疾病的基本法则。具体有:养血滋阴法:取精血同源之说,用于肝血不足,肾阴虚损之经少,经闭、不孕等,方选左归饮、保阴煎、归芍地黄汤。养血益气法:取先后天精血互生之道,用于既有血虚又有气虚之崩漏、带下、经少、经行泄泻等症,选圣愈汤、八珍汤、当归补血汤、固本止崩汤,安冲汤、归脾汤。滋阴清热法:取阴虚生内热之说,适用于肝肾阴亏,热从内生

7、,迫血妄行之崩漏,月经先期、胎漏、吐衄等。方选知柏地黄汤、保阴煎、清热固经汤。滋阴潜阳法:适用于肝肾阴亏,肝失滋养而肝阳上亢之头晕、经行头痛、更年期综合征等,方选杞菊地黄汤、天麻钩藤饮。临证用药时,在滋补肝肾方中可少佐青、陈皮、川楝子以疏达肝气;而在柴胡、黄芩、郁金等疏肝清肝方中,常配女贞子、菟丝子、枸杞子、川断、寄生以滋肾,总使肝肾水木相济,平衡协调为宜。并且注意月经周期中不同时期肝肾作用的异同

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