脑出血讲课ppt课件

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1、脑出血及蛛网膜下腔出血大脑分叶的功能及病理意义额叶－随意运动、高级精神运动额下回后部受损——运动性失语。额中回后部受损——失写症。顶叶－与躯体感觉、味觉、语言等有关。枕叶－与视觉有关。颞叶－与听觉、语言、记忆有关，颞上回后部——感觉性失语症。岛叶－与内脏感觉有关。边缘叶－与情绪、行为、内脏活动有关。中央前回－躯体运动区，管理对侧半身的骨骼肌运动中央后回－躯体感觉区，接受传导对侧半身感觉冲动的纤维大脑分叶的功能及病理意义脑血管疾病出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（TIA）脑梗死（脑血栓形

2、成、脑栓塞）xjj（一）脑出血病因高血压和动脉粥样硬化：最常见颅内动脉瘤脑动静脉畸形其他：脑动脉炎、血液病等高血压脑微动脉瘤脑小动脉痉挛破裂、出血远端脑组织缺氧坏死出血、水肿易出血因素脑动脉管壁薄弱大脑中动脉分支豆纹动脉从大脑动脉直角出发易形成微动脉瘤发病机制A:皮层出血(皮质动脉穿通支)B:基底节区出血，为最常见高血压的出血部位（外侧纹状体动脉）C:基底动脉环出血（丘脑穿通动脉）D:脑干出血，患者常常来不及抢救，就死亡了（旁正中动脉）E:小脑出血，需要及时手术，否则危及生命（小脑前下动脉分支）临床表现基底

3、节区出血壳核出血：最常见50%-60%头和眼转向出血病灶侧，呈双眼“凝视病灶”侧三偏：对侧偏瘫偏身感觉障碍对侧同向偏盲出血灶在优势半球，可伴有失语临床表现丘脑出血24%向外压迫内囊---三偏症状向内破入脑室---高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展---损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。脑叶出血5%-10%顶叶出血最常见。额叶：前额痛、呕吐，痫性发作，偏瘫、精神障碍、失语。顶叶：偏瘫、偏身感觉障碍颞叶：中枢性面舌瘫，瘫痪（上肢为主）、失语枕叶：偏盲运动性语言中枢：额下回后部感觉

4、性语言中枢：颞上回后部。临床表现脑干出血10%轻:交叉瘫（病侧面.展周围性瘫和对侧肢体中枢性瘫）及病侧凝视重:四肢瘫.去脑强直.针尖样瞳孔.高热，呼吸改变→严重后遗症(闭锁)或死亡小脑出血后枕部头痛.频繁呕吐眩晕.眼震.小脑性共济运动失调出血量大者(即重型):可突然昏迷去脑强直(桥脑受压枕骨大孔疝表现)脑室出血占脑出血的3％～5％原发性、继发性出血量少：头痛，脑膜刺激征阳性出血量大：昏迷、针尖样瞳孔、去脑强直、中枢性高热，多迅速死亡右侧丘脑血肿破入脑室系统2周后血肿吸收（图）左侧丘脑血肿（图）左侧豆状核血肿

5、2周后吸收（图）右侧基底节区血肿破入脑室系统（图）外囊血肿破入脑室脑血肿破入蛛网膜下腔丘脑血肿破入脑室辅助检查常规检查：血尿常规、血糖、肾功等头部CT：发病后立即出现高密度影,并可显示血肿的部位、大小、临近水肿带、有否移位及破入脑室腰穿：慎重进行，脑脊液压力增高，多呈血性（禁忌：脑疝形成或小脑出血）血管造影：寻找出血原因辅助检查诊断要点病史+急性起病+症状+脑CT治疗1.避免颅内压升高绝对卧床休息2～4周、保持呼吸道通畅、头枕冰袋、吸氧2.脱水治疗20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖等3.调控血压：＞20

6、0/110mmHg4.止血治疗抗纤溶药：6-氨基已酸/止血环酸、立止血5.防止并发症治疗并发症防治①感染：抗生素②应激性溃疡:抑酸③纠正电解质紊乱④中枢性高热:物理降温⑤痫性发作：安定外科治疗目的：清除血肿，降低颅内压基底节出血：壳核≥30ml丘脑≥15ml小脑：≥10ml脑叶：除血肿较大危及生命宜行内科保守治疗脑室：轻型内科保守，重症：脑室穿刺引流、腰椎穿刺放液常用手术方法①小脑减压术(早期病人意识清醒时效果好)②开颅血肿清除术:中线结构移位&初期脑疝③钻孔扩大骨窗血肿清除术④钻孔微创颅内血肿清除术⑤脑室

7、引流术(脑室出血)3.康复治疗病情稳定后宜尽早康复治疗促进神经功能恢复,提高生活质量病例患者男60岁，因“言语不能伴右侧肢体活动受限加重1小时余”于15.05.2101:28收入院。现病史：该患者于一小时前起床时出现言语不能伴右侧肢体活动受限，摔倒一次，立即来我院，急诊查头CT示脑出血，故以“脑出血”收入我科。既往史：脑梗塞病史5年，糖尿病病史5年，应用胰岛素治疗，血糖控制欠佳，脑出血病史2个月余，遗有右肢活动轻度受限。间断血压升高史，胆囊结石病史多年，否认药物过敏史。个人史：吸烟史30年，每日10支左右，

8、否认饮酒史。家族史：家族中兄弟患糖尿病。入院查体：T：37°CP：98次/分，R：20次/分，BP：200/117mmHg平车推人病室，查体欠合作，NS：嗜睡，失语，双眼各方向活动自如，无眼震，双瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，双侧鼻唇沟对称，伸舌不配合，左肢肌力5级，肌张力正常，右肢肌力1级，肌张力高，腹壁反射、膝腱、跟腱反射正常Babinski征（-，+），颈软，克氏征阴性。辅助检查（头CT）辅助检查（头CT