心脏瓣膜病 课件

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1、心脏瓣膜病心瓣膜病是我国最常见心脏病之一病因炎症、变性、粘连、缺血坏死、创伤或先天发育异常病变心瓣膜结构、功能异常（单瓣、多瓣急、慢性狭窄或关闭不全）结局血流动力学显著改变概述正常心脏血液循环常见临床类型二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣关闭不全主动脉瓣狭窄联合瓣膜病－同时累及≥2个瓣膜病因仍以风湿性占首位瓣膜粘液样变性和瓣膜钙化日渐增多二尖瓣狭窄多由风湿性心内膜炎引起多数只有反复链球菌感染史急性风湿热后至少需2年时间始形成明显的二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄少见，大多与二尖瓣关闭不全同时存在或与其他瓣膜病变同时存在二尖瓣狭窄左房血流入左室受阻左房代偿性扩张、肥大左房血液淤积肺静脉回流受阻肺淤血、水肿

2、腔静脉回流受阻体循环淤血血液经狭窄口出现湍流心尖部舒张期隆隆样杂音呼吸困难，咳嗽，咳粉红色泡沫样痰颈静脉怒张、肝脾肿大、下肢浮肿肺动脉高压右室扩张右房淤血右室代偿性肥大临床表现症状呼吸困难－最常见咯血①突然大量咯血（中重度二狭）②血性痰或痰中带血丝；③大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）④肺梗死伴咯血咳嗽－常见声嘶－少见体征视诊二尖瓣面容心前区隆起触诊心尖区舒张期震颤叩诊二尖瓣心型听诊特征性杂音-心尖区舒张期隆隆样杂音部位：心尖区（二尖瓣区）时期：舒张中、晚期性质：隆隆样音调：低调，无传导心尖区S1亢进－隔膜型二尖瓣开放拍击音－弹性尚好P2亢进或分裂－肺动脉高压并发症房颤急性肺水肿血栓栓塞右心衰竭

3、感染性心内膜炎肺部感染辅助检查诊断心尖区有隆隆样舒张期杂音X线或心电图示左心房增大UCG可确诊二尖瓣关闭不全病因多由风湿性心内膜炎引起，也可由急性、亚急性心内膜炎引起常与二尖瓣狭窄同时发生二尖瓣关闭不全左室收缩时血液返流回左房血液反流引起漩涡心尖部收缩期吹风样杂音心舒张期左室容量负荷增加左室代偿性肥大扩张左心血液淤积肺静脉回流受阻呼吸困难咳粉红色泡沫样痰肺小动脉收缩肺动脉压升高右室肥大右室扩张右房扩张颈静脉怒张肝脾肿大下肢浮肿腔静脉回流受阻体循环淤血左房淤血肺淤血水肿急性：轻度--劳力性呼吸困难严重--急性左心衰、肺水肿、休克慢性：轻度无症状心排量减少－出现乏力严重代偿期－时间长临床表现体征视

4、心尖搏动呈高动力型，向左下移触心搏增强呈抬举性；重者——收缩期震颤叩心浊音界向左下扩大听特征性杂音---心尖区收缩期吹风样杂音部位：心尖区时限：全收缩期性质：粗糙、吹风样、常≥Ⅲ级音调：较高、响亮传导：左腋下、左肩胛区心尖区S1减弱心尖区可听到第三心音P2亢进或分裂并发症房颤感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭辅助检查正常心脏二尖瓣狭窄伴关闭不全诊断慢性者，心尖区有典型的杂音伴左心房室增大，诊断可成立确诊有赖UCG主动脉瓣狭窄瓣膜病变主要由风湿性心内膜炎引起先天性二叶式主动脉瓣单纯的AS少见，多伴AI或二尖瓣损害左心室排血受阻主动脉瓣狭窄左室射血减少左室左房后负荷增加左心衰冠状动脉血流减

5、少脑供血不足呼吸困难心绞痛晕厥临床表现症状呼吸困难：晚期出现左心功能不全心绞痛：常由运动诱发，休息后缓解晕厥：见于1/3的有症状者，多发生于直立、运动中或运动后即刻，少数在休息时发生。猝死：重者出现体征视无异常触主动脉瓣区收缩期震颤叩左室扩大听粗糙响亮收缩期喷射性杂音并发症心律失常心脏性猝死感染性心内膜炎体循环栓塞心力衰竭胃肠道出血辅助检查超声X线左室肥厚、主动脉瓣钙化阴影ECG左室肥厚、劳损诊断有典型杂音时，较易诊断如合并关闭不全和二尖瓣损害，多为风心病确诊有赖UCG主动脉瓣关闭不全主要由风湿性心内膜炎引起风湿性主动脉瓣关闭不全大多伴有狭窄和二尖瓣损害主A瓣关闭不全血液返流左室过度充盈Sp

6、、Dp左室肥厚扩张　　　　冠脉供血不足左心衰　　　　　　　　心绞痛临床表现症状急性轻者无症状，重者急性左心衰和低血压慢性轻者可多年无症状，甚至可耐受运动心悸、心前区不适、头部强烈搏动感等重者常有头昏，晚期出现左心衰竭体征视面色苍白，颈A舞蹈，点头征，心博抬举性触严重者主动脉瓣区舒张期震颤叩心浊音界向左下扩大——“靴型心”听特征性杂音－舒张期吹风样杂音部位：主动脉瓣第二听诊区时限：舒张早期性质：吹风样、叹息样音调：高调变化：递减型传导：心尖区体位：前倾坐位A2减弱或消失周围血管征收缩压升高，舒张压降低，脉压差增大水冲脉毛细血管搏动股动脉枪击音杜－罗双重杂音并发症感染性心内膜炎心律

7、失常心力衰竭辅助检查诊断有典型的舒张期杂音，伴周围血管征，可诊断主动脉瓣关闭不全超声心动图可助诊断治疗内科治疗一般治疗①预防风湿热复发②预防感染性心内膜炎③无症状者避免剧烈体育活动，定期（6～12个月）复查一次④有临床症状者对症处理并发症的处理大量咯血坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压急性肺水肿①二尖瓣狭窄所致的肺水肿选用扩张静脉②正性肌力药仅在快速房颤时使用右心衰竭限钠盐摄入，利尿，强心等心房颤动