《心脏瓣膜病》课件

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时间:2019-06-20

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1、ValvularHeartDisease心脏瓣膜病心脏瓣膜病是指心瓣膜及瓣下装置由于炎症、变性、粘连、缺血性坏死、创伤、老化或钙质沉着及先天性发育异常等原因,使单个或多个瓣膜发生急性或慢性的狭窄或关闭不全,导致前向血流障碍和/或返流的一组疾病。临床上最常受累的为二尖瓣,其次为主动脉瓣。风湿性心脏病简称风心病,仍是我国主要的心脏病,是风湿性炎症过程所致瓣叶损害。根据人群发病率调查已有下降趋势。Mitralvalvedisease二尖瓣疾病Mitralstenosis(MS)二尖瓣狭窄EtiologyandPathology(病因和病理)Rheumaticheartdi

2、sease(风湿性心脏病)Congenitalmalformation(先天性畸形)Senilemitralannulusandsubvalvularcalcification(老年人二尖瓣环及环下区钙化)Pathophysiology(病理生理)Thecross-sectionalareaofthemitralvalveorifice(瓣环口面积)Normaladults4-6cm²MildMS≤2cm²ModerateMS≤1.5cm²SevereMS≤1.0cm²TheeffectonLAandcardiacoutputofMSMildMS:LA压力轻度升高,

3、心排血量正常SevereMS:跨瓣压差增大(20mmHg)→LA压力升高(25mmHg);休息时心排血量正常或减少TheeffectonthepulmonarycirculationandrespirationofelevatedleftatriumpressureLA→PVP、PCP→lungcongestion/pulmonaryedema pulmonaryarteryintimahyperplasiaandthickening(肺动脉内膜增生肥厚)PAP(肺动脉压升高)Rightheartfailure(右心衰竭)Remarks(备注)PAP:肺动脉压PC

4、P:肺毛细血管压PVP肺静脉压Clinicalsituation(临床表现)一、Symptom(中度狭窄始出现症状)Exertiondyspnea(劳力性呼吸困难)Hemoptysis(咯血)支气管静脉压↑破裂出血肺梗死肺水肿Hoarseness(声嘶)Cough(咳嗽)LA增大压迫左主支气管,支气粘膜淤血水肿,易致感染扩大的LA、肺A压迫喉返NClinicalsituation二、PhysicalSign(体征)Mitralfacies(二尖瓣面容)S1↑,可闻及OS(开瓣音)CardiacapexDM(心尖区舒张期杂音),oftenaccompanyingdia

5、stolicthrill(舒张震颤)RV↑,P2excessive(亢进),RelativeSMofTI(相对性三尖瓣关闭不全收缩期杂音)Laboratoryexamination (实验室检查)X-Ray二尖瓣型心:左房右室大,主动脉结缩小,肺动脉扩张,肺淤血ECGPⅡ>0.12s,RV1↑,电轴右偏,心房纤颤,粗f波Echocardiogram(超声心动图):是确诊、定量MS的可靠方法M型:二尖瓣前后叶同向运动二维:狭窄瓣膜形态结构,瓣口面积, 房室大小连续多普勒:测定血流速度、跨瓣压 差Cardiaccatheterization(心导管术)测定肺毛细血管压和

6、左室压,确定跨瓣压差,明确狭窄程度DiagnosisandDifferentialdiagnosis(诊断和鉴别)Diagnosis心尖区DM+LA扩大及实验室检查可诊断,超声有确诊价值Differentialdiagnosis二尖瓣口血流增加AustinFlint杂音左房粘液瘤:随体位改变的DMComplication(并发症)一、Atrialfibrillation(心房纤颤)见于5%以上的患者;房颤使心排量下降20%,常是体力活动明显受限的开始二、Acutepulmonaryedema(急性肺水肿)为重度MS最严重的并发症及致死原因三、Embolism(栓塞)

7、80%有房颤、大左房(D﹥55mm);2/3为脑栓塞,也可有周围及内脏栓塞Complication(并发症)四、Rightheartfailure(右心衰竭)五、Pulmonaryinfection(肺部感染)Prognosis(预后)无症状者可存活多年,一旦有症状至致残平均7.4年死亡原因多为上述并发症Therapy(治疗)Generaltherapy(一般治疗):预防风湿热及感染性心内膜炎Hemoptysis(咯血):减低肺静脉压力Atrialfibrillation:快速心室率时应用洋地黄Rightheartfailure:以利尿为主Therapy(治疗

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