心脏瓣膜病课件_14

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第六节心脏瓣膜病病人的护理 教学目标熟悉心脏瓣膜病的病理解剖与病理生理熟悉心脏瓣膜病的临床表现特点，并阐释其与病理生理的相互关系。了解心脏瓣膜病的有关检查内容及诊断、治疗要点掌握心脏瓣膜病的主要护理措施及健康指导重点 定义心脏瓣膜病：是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起的单个或多个瓣膜功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全。二尖瓣病变最常见，其次是主动脉瓣病变。 瓣膜口狭窄：指瓣膜口开放时不能充分张开，瓣膜口因而缩小，导致血流通过障碍。瓣膜关闭不全：指心瓣膜关闭时瓣膜口不能完全闭合，使一部分血液返流。 心瓣膜病的主要危害：是引起血流动力学的紊乱，加重相应心房和心室的压力负荷（瓣口狭窄时）或容量负荷（瓣膜口关闭不全时），导致相应的心房和心室代偿性肥厚（代偿期），并最终导致肺循环淤血和体循环淤血的症状和体征（失代偿期）。 常见的心脏瓣膜病二尖瓣狭窄二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄主动脉瓣关闭不全 二尖瓣狭窄病因：最常见为风湿热（阴暗、潮湿环境）。诱因：反复风湿活动、链球菌感染、心内膜炎、妊娠、分娩等。狭窄分度：二尖瓣口正常面积4～6cm2轻度:S<1.5cm2、中度1~1.5cm2、重度<1cm2 二尖瓣狭窄受损疾病风湿性心脏瓣膜病（rheumaticvalvularheartdisease）简称风心病，是由风湿性炎症过程所致的瓣膜损害；主要累及40岁以下人群,女性多于男性，是我国常见的心脏病之一； 二尖瓣狭窄病理与生理瓣膜交界处粘连、融合、增厚瓣口狭窄左房代偿期左房扩大肥厚左房失代偿期左心房压增高肺循环淤血右心受累期右心室肥厚扩大右心室衰竭 二尖瓣狭窄症状：代偿期：无症状或仅有轻微症状失代偿期：1、呼吸困难：劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸→急性肺水肿2、咳嗽：冬季明显3、咯血：①咯大量鲜血；②痰中带血；③咯粉红色泡沫痰；④肺梗死伴咯血 失代偿机制：当二尖瓣狭窄时，血流从左房至左室受阻。引起左房压↑→肺毛细血管压↑→肺淤血、水肿→呼吸困难、咳嗽肺静脉压↑→支气管静脉压↑→支气管粘膜下静脉曲张破裂→咯血肺通气/血流比例下降→缺氧→反射性肺小动脉痉挛→肺动脉高压→右心室增大→右心衰竭 二尖瓣狭窄体征：望诊：二尖瓣面容触诊：心尖部舒张期震颤叩诊：正常听诊:心尖部第一心音亢进开瓣音(openingsnap,OS）心尖部舒张期隆隆样杂音肺动脉瓣区第二心音亢进伴分裂心房颤动、右心衰竭的体征 二尖瓣狭窄并发症：心房颤动：最常见。急性肺水肿：重度狭窄的严重并发症。栓塞：伴发房颤时多见。以脑动脉栓塞最常见肺部感染心力衰竭：晚期并发症亚急性感染性心内膜炎：少见。 二尖瓣狭窄辅助检查：1、X线检查:梨形心、肺淤血征2、ECG:二尖瓣型P波3、超声心动图:确诊二尖瓣狭窄的可靠方法 X光片：梨形心，左房右室扩大M型见“城垛样”改变心房纤颤心电图 二尖瓣关闭不全纤维化、增厚、僵硬、融合、缩短二尖瓣关闭不全左室收缩左心室血液返流入左房，左房扩大左室心肌功能衰竭左室舒张末压和左房压明显增高肺淤血左室舒张左房过多的血液流入左室，左室扩大肥厚长期过度负荷病理与生理 二尖瓣关闭不全症状：急性：轻度仅有轻微劳力性呼吸困难。严重返流易导致急性左心衰竭。慢性：轻度可终身无症状，严重返流时心排血量下降，首先出现疲乏无力，肺淤血症状出现较晚失代偿期：疲乏心悸呼吸困难 二尖瓣关闭不全体征：望诊：心尖搏动向左下移位，搏动强触诊：收缩期震颤叩诊：心浊音界向左下扩大听诊：心尖部第一心音减弱，全收缩期高调吹风样杂音，向左腋下、左肩胛下传导 二尖瓣关闭不全实验室检查X线检查：左房左室大、肺淤血征ECG：左心室肥厚及ST-T改变、心房颤动超声心动图：左心房侧探及明显收缩期反流束，诊断二尖瓣关闭不全敏感性达100％左心室造影 主动脉瓣狭窄主动脉瓣叶粘连、融合主动脉瓣狭窄左室收缩压跨瓣压差左室后负荷左室向心性肥厚左心衰左室射血受阻搏出量动脉供血不足 主动脉瓣狭窄症状：（三联征）呼吸困难：90%心绞痛：60%晕厥：30% 主动脉瓣狭窄体征：望诊：心尖搏动有力触诊：抬举样心尖搏动，收缩期震颤叩诊：心浊音界正常或稍向左下增大听诊：主动脉瓣第一听诊区粗糙而响亮的吹风样收缩期杂音 主动脉瓣狭窄并发症：心律失常猝死感染性心内膜炎 主动脉瓣狭窄实验室检查X线检查：心影可正常，左心室轻度增大ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变心律失常超声心动图：左心室壁增厚可显示瓣膜结构测瓣口面积及跨瓣压差左心导管术直接测跨瓣压差 主动脉瓣关闭不全主动脉瓣纤维化、增厚、缩短、变形主动脉瓣关闭不全主动脉内血液在舒张期返流入左室左室舒张末容量左室离心性肥厚左心衰有效每搏容量降低 主动脉瓣关闭不全症状：心悸、头部动脉搏动感劳力性呼吸困难等左心衰竭表现头晕、心绞痛 主动脉瓣关闭不全体征：望诊：心尖搏动向左下移位颈动脉搏动明显，点头运动触诊：抬举性心尖搏动叩诊：心浊音界向左增大听诊：主动脉瓣第二听诊区高调叹气样杂音外周血管征。 主动脉瓣关闭不全实验室检查X线检查：心影呈靴形；ECG：左心室肥厚及继发ST-T改变；超声心动图：可显示瓣膜和主动脉根部形态主动脉造影：半定量反流程度。 常见心脏瓣膜病的治疗治疗目的：防止病情进展，减轻症状。治疗原则：防止风湿活动，改善心功能，防止并发症。 常见心脏瓣膜病的治疗内科治疗：预防与治疗风湿活动并发症治疗抗凝治疗：华法林适用于慢性心房颤动、有栓塞史或附壁血栓形成，换瓣术后等。对症治疗：心绞痛 外科治疗：人工瓣膜置换术（根本手段）主要有人工瓣膜置换术，二尖瓣狭窄可行闭式分离术或直视分离术。介入治疗：经皮球囊瓣膜成型术。 常见护理诊断体温过高：与风湿活动或并发感染有关。焦虑：与担心疾病预后、工作、生活与前途有关。有感染的危险：与机体抵抗力下降有关。潜在并发症：充血性心力衰竭、心律失常、栓塞 护理措施一般护理1、休息与活动：代偿期：活动不受限。失代偿期：卧床休息，限制活动。附壁血栓：绝对卧床休息。2、饮食：摄入足够热量、优质蛋白、高维生素清淡易消化 护理措施病情观察：观察生命体征的变化；观察有无风湿活动的表现；观察有无心力衰竭的表现；观察有无栓塞的表现。 护理措施对症处理：吸氧：根据病情持续或间断吸氧。降温：监测体温，超过38.5度，给予物理降温。减轻疼痛：关节炎时局部热敷减轻关节炎性水肿，改善血液循环。 护理措施用药护理：遵医嘱应用抗生素、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等药物，并注意观察用药后的反应。心理护理：加强沟通，耐心解释，缓解焦虑 健康指导（一）疾病知识告知疾病特点，说明治疗的长期性，鼓励患者树立长期治疗的信心。有手术指征尽早手术。休息与活动良好的居住环境根据心功能选择休息方式 健康指导（二）预防感染预防链球菌感染；一旦发生则积极治疗行侵入性操作（拔牙、手术）要预防性使用抗生素风湿活动期禁止侵入性操作用药指导妊娠指导 加油哟 慢性风湿性心瓣膜病144心脏瓣膜病（valvularheartdisease）是由于炎症、退行性改变、黏液变性、先天性畸形、缺血坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜的结构异常如拈连、增厚、变硬、挛缩等，导致瓣膜口狭窄或关闭不全。慢性风湿性心瓣膜病（rheumatic简称风心病）是风湿性炎症后所遗留的心瓣膜病变。最常受累的是二尖瓣，其次是主动脉瓣。病因：风湿性心内膜炎。诱因：链球菌感染、反复风湿活动。 二尖瓣狭窄1、病因：几乎为风湿性，先天性畸形和结缔组织病罕见2/3的患者是女性大约半数无风湿热历史，即为隐匿型急性风湿热后至少两年出现二尖瓣狭窄单纯二尖瓣狭窄占1/4，其余为联合病损 2、病理：在急性风湿热时，瓣膜充血水肿出现纤维化、钙化瓣膜游离缘粘连、腱索乳头肌融合、增厚、缩短二尖瓣舒张期开放受限，瓣口面积缩小，血流从左房至左室受阻，引起左房增大 3、病生：正常人瓣口面积为4-6cm2，舒张期房室间无跨瓣压差，左房与肺静脉间无瓣膜当二尖瓣有狭窄时，血流从左房至左室受阻。引起左房压↑→肺毛细血管压↑→肺淤血、水肿→呼吸困难、咳嗽肺静脉压↑→支气管静脉压↑→支气管粘膜下静脉曲张破裂→咯血肺通气/血流比例下降→缺氧→反射性肺小动脉痉挛→肺动脉高压→右心室增大→右心衰竭 4、临床表现___症状瓣口面积<1.5cm2开始出现症状呼吸困难：是最常见的早期症状咯血：有时为首发症状咳嗽：粘膜淤血水肿、压迫左主支气管引起声嘶：少见，是由于增大的左房压迫喉返神经引起 4、临床表现___体征：二尖瓣面容，双颧呈绀红色二尖瓣狭窄的心脏体征：心尖搏动正常或不明显；心尖区S1亢进和开瓣音；但钙化严重时S1减弱,开瓣音消失;心尖区可闻舒张中晚期隆隆样杂音，活动后左側卧位明显。（最重要） 肺A高压和右室增大的心脏体征：肺A高压时，P2亢进右室增大伴三尖瓣关闭不全时，胸骨左缘4、5肋间隙有全收缩期吹风样杂音。 5．实验室检查Χ线检查左房增大、右室增大、肺淤血、间质性肺水肿8 8-1正常左侧位 ECG：二尖瓣型P波、电轴右偏、右室肥大9 UCG：为确定和定量诊断二尖瓣狭窄的可靠方法M型：二尖瓣前叶曲线呈城墙样，A峰消失、EF斜率减慢、前后叶同向二维UCG：可显示二尖瓣膜的形态和活动度，瓣叶增厚，活动受限，瓣口减小，并可见左房、右室增大彩色多普勒血流显像：可测定二尖瓣血流而计算出瓣口面积10 心导管检查同步测定肺毛细血管压和左心室压确定跨瓣压差肺毛细血管压正常值：0.8-1.6Kpa左心房压正常值：0.5-1.1Kpa左心室舒张末期压正常值:0-1.3Kpa15 6．诊断：杂音+UCG，中青年患者心尖区有隆隆样舒张期杂音伴有左房增大者，一般可诊断二尖瓣狭窄，确诊有助于UCG16 7．并发症：心房颤动：出现早、常见并发症，见于50%以上者，出现后心衰明显加重急性肺水肿：是重度二尖瓣狭窄的严重并发症栓塞：20%发生体循环栓塞。最多见于脑A栓塞，其此为脾A、肾A、肠A右心衰：是晚期常见并发症肺部感染：常见并发症17 8．防治一般治疗：预防风湿热（青霉素）、避免劳累、定期随访并发症治疗咯血：镇静、利尿剂以降低肺静脉压急性肺水肿：处理与急性左心衰所致的肺水肿大致相似，不同之处是避免使用动脉扩张剂和正性肌力药。常用硝酸酯类+利尿剂18 心房颤动：治疗原则：控制心室率、争取恢复窦性心律、预防血栓栓塞药物：维持窦性，不能转律用药物减慢心室率（受体阻滞剂、洋地黄）除颤：电复律、药物除颤抗凝：华法令、阿斯匹林手术治疗：经皮球囊扩张术、分离术、瓣膜置换术 9、预后无手术年代：10年存活率84%、42%、15%主要死亡原因：心力衰竭、栓塞抗凝治疗和介入、手术治疗提高10年存活率19 二尖瓣关闭不全瓣膜装置（包括瓣膜、瓣环、腱索乳头肌、左室）二尖瓣关闭不全病变1 1．病因：慢性关闭不全：风湿性最多见粘液样变性（二尖瓣脱垂）缺血性坏死（冠心病）退行性改变（老瓣病）左室明显增大急性关闭不全：感染性心内膜炎、AMI(瓣膜急性毁损、腱索急性断裂、乳头肌急性断裂、人工瓣膜开裂)2 2．病生：慢性关闭不全时,左房容量增加→左室容量亦增加→左房室增大，左室收缩期心搏量↑→左房室压力无明显上升，无症状期长，但一旦左室心肌功能衰竭，则病情急转直下。3 急性关闭不全时，左房、室容量骤然增加,左室扩张能力有限，LVEDP急剧↑→肺水肿、休克。见于腱索断裂、乳头肌断裂（AMI、SBE） 3．临床表现__症状慢性关闭不全轻者可无症状，无症状期很长可达20年严重者可由于心排血量减少而出现乏力、软弱肺淤血症状出现晚。但一旦出现症状，病情急转直下4 急性关闭不全轻者出现劳力性呼吸困难严重者急性肺水肿甚至心源性休克3．临床表现___症状5 3．临床表现___症状慢性关闭不全心脏左下扩大，心尖区全收缩期吹风样杂音向左腋下传导，S1减弱。急性关闭不全左室不大，P2亢进，心尖区收缩期吹风样杂音不如慢性者响，可闻及第四心音。 4．实验室检查Χ线检查：慢性：左房左室增大，左心衰竭时可有肺淤血和间质性肺水肿；急性：心影正常和左房轻度大伴明显肺淤血，甚至肺水肿。7正常 4．实验室检查ECG：慢性：左房增大，左室肥大和ST-T改变；急性：心电图正常，窦性心动过速常见。8 4．实验室检查UCG：有助于病因的明确9 5．诊断：慢性：杂音+左房大+彩色多普勒血流显像急性关闭不全根据症状即突发呼吸困难、心尖区出现收缩期杂音、心影不大而肺淤血明显和有病因可寻（AMI、SBE、换瓣术后），诊断不难。由于心尖区收缩期杂音可向胸骨左缘传导，应与室缺、三尖瓣关闭不全相鉴别 6．并发症：心房颤动：3/4慢性关闭不全。SBE：较二尖瓣狭窄者常见。心力衰竭：急性者早期出现；慢性者仅在晚期出现。13 7．治疗：急性：治疗目的是降低肺静脉压，增加心排出量。内科治疗（扩血管、利尿）一般为手术前过渡措施，应及早换瓣。14 7．治疗：慢性：内科治疗：无症状心功能正常时，不需特殊治疗，定期随访。预防：SBE、风湿活动。并发症治疗：房颤、心衰。外科治疗：瓣膜置换术应在发生不可逆的左室功能不全之前施行，否则术后预后不佳。EF＜30-35%或LVEDD≥80mm---不宜换瓣 8．预后：急性：不及时手术，死亡率极高慢性：无手术年代：重度关闭不全10年存活率60%死亡原因心力衰竭16 主动脉瓣关闭不全 1.病因：慢性主动脉瓣关闭不全由于主动脉瓣和（或）主动脉根部疾病所致。主动脉瓣病变.后天性:风心(占2/3)、SBE。先天性:畸形（如二叶式主动脉瓣）、主动脉瓣粘液样变性致瓣叶舒张期脱垂入左室。 主动脉根部扩张，引起瓣环扩大，瓣叶舒张期不能闭合。常见有梅毒性主动炎、马凡综合征、强直性脊柱炎、严重动脉粥样硬化。 急性主动脉瓣关闭不全SBE创伤（穿通性或钝性胸部创伤致主动脉根部、瓣叶支持结构和瓣叶破损或瓣叶急性脱垂）主动脉夹层分离（夹层血肿使主动脉瓣环扩大，瓣环和瓣叶被夹层血肿撕裂。见于马凡综合征、高血压）人工瓣破裂 2．病理生理：急性主动脉瓣关闭不全：左室既要接受左房回流的血液又要接受主动脉返流的血液，左室容量明显↑→左室扩张有限→LVEDP↑→左房压（LAP）↑→肺淤血、肺水肿。 慢性主动脉瓣关闭不全：左室容量逐渐↑→左室充分扩张→使室壁应力维持正常，LVEDP↑缓慢。运动时周围阻力↓，心率↑，舒张期缩短，返流↓，所以慢性主动脉瓣关闭不全可长期保持正常的CO和肺V压力。但晚期LVEDP↑→左心衰而出现肺淤血、肺水肿。 3．临床表现症状急性主动脉瓣关闭不全：急性左心衰+低血压慢性主动脉瓣关闭不全：早期为脉压增大的表现：心悸、点头动作晚期心绞痛、左心衰 体征慢性主动脉瓣关闭不全：体征多，有心脏体征+周围血管征心脏体征：心尖搏动向左下移位，呈抬举性；心音：S1↓（二尖瓣提前关闭），A2↓，杂音：DM高调叹气样递减型，向心尖传导，重度返流时可出现奥佛氏杂音周围血管征：点头征、水冲脉、股A枪击音、毛细血管搏动征。 急性主动脉瓣关闭不全：体征少，无明显的周围血管征；心脏体征心脏不大，心尖搏动正常，DM不如短而低。 4．实验室检查Χ线检查：慢性：左房左室增大，尤其是左室增大更为明显，呈靴形心，升主动脉扩张，左心衰竭时可有肺淤血；急性：心影正常，常有肺淤血和肺水肿。 ECG：慢性：左室肥大伴劳损；急性：心电图正常，窦性心动过速常见。 UCG：M型和二维UCG不能确诊，仅脉冲多普勒和彩色多普勒确诊主动脉瓣关闭不全，且可行半定量。二维UCG提供瓣膜和主动脉根部的形态改变，有助于确定病因。 5．诊断：慢性：有典型的舒张期杂音+周围血管征可以诊断，半定量须靠彩色多普勒血流显像；急性：根据症状即左心衰（突发呼吸困难）、心脏大小正常，肺淤血明显，UCG确诊重度返流时，可出现奥佛氏杂音应与二尖瓣狭窄相鉴别。 6．并发症：SBE：较常见室性心律失常心力衰竭：急性者出现早；慢性者仅在晚期出现。 7．治疗：急性：应及早换瓣内科治疗一般为手术前过渡措施。治疗是降低肺静脉压，增加心排出量。如用硝普钠静脉注射、利尿、强心。 慢性：定期随访，以选择换瓣时间。内科治疗用动脉扩张剂：延长无症状期和维持心功能正常期，延迟手术时间。并发症治疗：心衰、房颤、SBE预防性治疗：SBE、风湿活动外科治疗：瓣膜置换术应在发生不可逆的左室功能不全之前施行，否则术后预后不佳。EF≤15-20%或LVEDD≥80mm---不宜换瓣 8.预后急性：重度不及时手术，常死于心力衰竭慢性：重度5年存活率75%，10年50%无症状存活时间长症状出现后，严重心衰2年内死亡50%症状出现后，心绞痛者5年死亡50% 主动脉瓣狭窄 1．病因风湿性先天性畸形(二叶式、四叶、单叶）（30岁以前，孤立性主动脉瓣狭窄几乎都是先天性）退行性改变 2．病理生理正常人主动脉瓣瓣口面积为3cm2以上。瓣口面积缩小明显时，血流从左室至主动脉受阻，引起左心室压力负荷↑→左心室肥厚→顺应性降→LVEDP进行性↑→最终出现左心室衰竭。严重主动脉瓣狭窄引起心肌缺血，心肌耗氧量增加、冠脉灌注减少 3．临床表现——症状出现较晚呼吸困难90%、心绞痛60%、晕厥30%（主动脉瓣狭窄的三联征） 呼吸困难：劳累性呼吸困难为晚期肺淤血引起的常见症状。随着狭窄加重，出现休息时呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难，甚至反复发生肺水肿。心绞痛:冠脉血流减少、心肌耗氧量的增加晕厥:心排血量骤然下降、脑循环灌注压降低 心音主动脉瓣区A2减弱或消失，杂音为主动脉瓣区粗糙喷射性SM伴震颤向颈部传导血压SBP低，脉压减小。3．临床表现---体征 4．实验室检查Χ线检查：心影正常或轻度增大、主动脉瓣钙化，升主动脉根部常见狭窄后扩张，肺淤血见于晚期。ECG：左房负荷↑，左室肥大伴劳损 UCG：为确定和定量诊断主动脉瓣狭窄的可靠方法。二维UCG可显示主动脉瓣的形态和活动度，有助于病因判断；彩色多普勒血流显像可测定主动脉瓣血流而计算出瓣口面积。1.5-2cm2轻度狭窄1.0-1.4cm2中度狭窄0.7-1.0cm2中重度狭窄<0.7cm2重度狭窄 心导管检查左心室-主动脉收缩压差来判断平均压差＞50mmHg为重度狭窄峰压差≥70mmHg为重度狭窄 5．诊断：典型杂音+UCG，诊断主动脉瓣狭窄，确诊有助于UCG。联合瓣膜损害者以风湿性最多见。如为单纯主动脉瓣狭窄<15岁者，以单叶畸形多见；16-65岁以先天性二叶瓣钙化可能；大于65岁以退行性改变多见。 6．并发症：心律失常：心房颤动、室性心律失常猝死：是严重的并发症。可引起晕厥。心衰：以左心衰多见 7．治疗选择时机进行换瓣治疗手术治疗是治疗主动脉瓣狭窄的主要方法。轻度狭窄1.5-2cm2每2年随访一次UCG中度狭窄1.0-1.4cm2每6-12月随访一次UCG中重度狭窄<1.0cm2心脏大、心衰者应手术重度狭窄<0.7cm2手术 心绞痛：可用硝酸酯类药物；心衰应按心衰治疗如限钠、强心、利尿，但应避免使用A扩张剂和过度利尿，以防血压过低。出现心房颤动争取恢复窦性心律采用电复律、药物除颤。介入治疗：经皮球囊扩张术仅作为姑息治疗。 8．预后：可多年无症状，但一旦出现症状，预后恶化，平均存活时间3年左右。手术明显提高生活质量和生存率。 护理诊断1、气体交换受损   与慢性肺瘀血、肺部感染有关。2、活动无耐力3、有感染危险4、其他：1)知识缺乏2)焦虑3)潜在并发症:心衰、栓塞、房颤、亚急性感染性心内膜炎 护理要点（一）合理休息及饮食根据病人的心功能状况指导病人的活动、休息及饮食，协助病人保存体力。（二）改善呼吸困难，增进舒适（三）药物治疗的护理遵医嘱应用抗生素、利尿剂、血管扩张剂、洋地黄等药物，并注意观察用药后的反应。 （四）防治风湿活动预防风湿活动的关键在于防治链球菌感染。1、居室应保持干燥，长期户外作业者应注意防寒、防潮，减少和避免各种链球菌引起的感染。2、发生上呼吸道感染、咽炎、扁桃体炎等应及时治疗。 3、保持口腔清洁，预防感染。4、教导病人，接受任何牙科、外科处理前，应让医生了解自己曾接受过瓣膜置换术，宜接受适当的抗菌素预防性治疗，以防止心内膜炎。 （五）并发症的预防促进病人遵从医嘱，加强对心率、心律的观察，注意病情变化以及时发现和治疗并发症。 （六）督促瓣膜置换的病人正确遵从治疗处方1、督促病人定期服用抗凝剂、检查凝血酶原时间。2、对于药物使用观念不佳、住所偏远就医不便或职业不定、居无定所的病人，应拟定服药及凝血功能检查时间表、协助建立就医模式。 保健指导1、保持良好的居住环境及作业环境，增强抵抗力，注意个人卫生，防治感染，减少、避免受凉，预防风湿热。2、根据病人心功能状况，指导病人合理休息及饮食，减轻心脏负担，保护心功能，延缓并发症发生。3、心功能三、四级的育龄妇女应避孕，瓣膜病变轻者，应在严密监护下度过妊娠、分娩及产褥各期。 4、教导病人及家属认识出血倾向的表现，如，皮下小出血点、瘀瘢或牙龈出血、关节肿痛。每日沐浴后自我检查、发现异常立即就医。。 5、预防出血（1）告知病人，有任何不适就医时，应先告知医生其目前正使用抗凝剂治疗及抗凝血酶时间，以利医生选择治疗方案。（2）告知病人，应避免自行服用某些药物，如止痛剂、解热镇痛药、抗风湿药、感冒药等，因其可加重抗凝血作用