(课件)-心脏瓣膜病

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心脏瓣膜病valvularheartdisease 本病概念、病因、病理解剖与病理生理临床表现、并发症及诊断要点、治疗原则主要护理诊断、护理措施及依据，并制订护理计划理解本病的健康指导教学目标 风湿热全身结缔组织免疫性疾病乙型A族溶血性链球菌主要表现：心脏炎游走性关节炎皮肤环形红斑皮下结节舞蹈病 定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。临床上最常见为风湿热所致风湿性心脏瓣膜病最常受累为二尖瓣风湿活动：慢性瓣膜病变基础上活动性风湿炎症的反复发作心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄、关闭不全主动脉瓣狭窄、关闭不全三尖瓣狭窄、关闭不全肺动脉瓣狭窄、关闭不全心脏瓣膜病病理解剖与病理生理临床表现实验室及其他检查诊断、治疗要点 二尖瓣狭窄隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动漏斗型：瓣膜极度增厚腱索、乳头肌粘连缩短瓣膜活动显著受限瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭病理解剖与病理生理 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理正常：4-6cm2轻度：>1.5cm2中度:1～1.5cm2重度:<1cm2 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理过程：左房代偿期：<2cm2左房扩张肥厚无症状左房失代偿期：<1.5cm2左房衰竭肺淤血右心受累期：肺动脉高压、右室肥厚右心衰 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理二狭主要累及左心房和右心室易发生房颤 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症左心衰呼吸困难咯血咳嗽、声嘶右心衰 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症二尖瓣面容、心前区隆起震颤梨形心心尖区隆隆样DM心尖区S1亢进开瓣音GrahamSteell杂音P2亢进、分裂 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症房颤：最常见的早期并发症右心衰：主要致死原因之一血栓栓塞：脑栓塞肺部感染、感染性心内膜炎急性肺水肿 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：梨形心、肺淤血 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：梨形心、肺淤血心电图：双峰P心超：“城墙样”（最敏感、最可靠） 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查诊断病史:病因诊断体检:心尖区有隆隆样DM（鉴别Austin-Flint杂音）辅检:X线或ECG示左心房增大心超可确诊 二尖瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现辅助检查诊断治疗减轻心脏负荷，保护心功能抗凝、抗血小板球囊扩张术、二尖瓣分离术人工瓣膜置换术 二尖瓣关闭不全风心病为国内最常见病因常与二狭同时存在亦可单独存在分为急性和慢性 二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理主要累及左心房、左心室 二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症取决于返流的严重程度及进展速度急性：呼吸困难、急性左心衰、心源性休克慢性：心输出量减少 二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现症状体征心尖搏动增强，并向左下移位心浊音界向左下扩大心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音心尖部S1减弱P2亢进或分裂脉搏细 二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症感染性心内膜炎发生率较高栓塞较少见心衰出现较晚 二尖瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现辅助检查X线：左房、左室大心电图：心超：彩色返流 主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理主要累及左心室 主动脉瓣狭窄病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症劳力性呼吸困难、晕厥、顽固性心绞痛主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音 主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理主要累及左心室 主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理主闭→舒张期返流左心室双重受血左心室扩大、离心性肥厚DBp↓冠脉血供↓心肌缺血耗氧量增加重要脏器供血不足CO↑、SBp↑左心衰 主动脉瓣关闭不全病理解剖与病理生理临床表现症状体征并发症左心衰和肺淤血主动脉瓣区舒张期哈气样杂音周围血管征 患者，女性，28岁，农民。因“反复心悸、胸闷、夜间不能平卧三年，加重伴发热半月”入院。患者3年前因劳累后出现心悸、胸闷、夜间不能平卧，每夜阵发性气急发作2～3次，每次持续半小时，曾去当地医院求诊，诊断为“心脏病”。经医治后（用药不明），症状缓解。以后反复出现上述症状，常以感冒、劳累为诱因。半月前出现咽痛、咳嗽、咳脓性痰，并有发热，心悸、胸闷明显，夜间不能平卧，整日呈坐位。无胸痛、晕厥及抽搐，无明显关节痛、咽痛等病史。病例分析 入院时体检：T38.7℃，P108次/分，R28次/分，BP140/50mmHg。神志清，精神软，消瘦。端坐位，口唇发绀。全身无环形红斑及皮下小结，无出血点，浅表淋巴结无肿大。无突眼，巩膜无黄染，甲状腺Ιº肿大，无震颤及血管杂音，颈静脉充盈，肝颈返流征阳性。两肺下部可闻及湿性啰音，以右侧明显，心尖搏动弥散，心界向两侧扩大，无明显震颤；心尖区可闻及3/6级吹风样SM，向腋下传导，及隆隆样DM，主动脉瓣第二听诊区可闻及叹气样DM；心率108次/分，律齐；S1亢进，P2亢进；腹平软，肝肋下1cm，脾肋下1.5cm，移动性浊音阴性。下肢轻度凹陷性浮肿病例分析 病例分析辅助检查：血象：Hb68g/L，WBC12×109/L，N0.82，尿常规RBC＋＋，管型未见大便常规正常，隐血试验阴性血沉：76mm/h，抗“O”：833u，CRP：阳性。EKG：窦性心动过速、左房左室肥大，心肌损害X线胸片：两肺门阴影增浓，后前位普大心，右前斜位食道压迹明显。右肺下野可见斑片状密度增高阴影，提示肺炎 病例分析住院经过：患者入院后给予低盐饮食，西地兰、狄高辛、双氢克脲噻、氯化钾、消心痛、强的松、青霉素80万uBid等治疗半月后，体温有所下降。X线胸片：右肺下野炎症阴影吸收。但症状仍无改善，气促明显，呈端坐位。心衰未能纠正。护理诊断体温过高与风湿活动或合并感染有关潜在并发症：心力衰竭、栓塞 护理措施：1、饮食：高热量、高蛋白、高维生素易消化2、休息与活动：根据有无风湿活动和并发症3、病情观察：如体温的观察4、对症护理：高热的护理5、用药护理：苄星青霉素、阿司匹林、华法林6、避免诱因：积极预防和控制感染，纠正心律失常，避免劳累、情绪激动7、心力衰竭的观察：监测生命体征，有无呼吸困难、乏力、食欲减退、少尿等，检查有无肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等体征病例分析 cOHXiqZ6gZLPSQ9PUXklI6Dbo222l!LyEUUcSFdY#JdS-0v3u0SiH3VST9(RBCccEaSSAulrvwAmPXMgmDlcKx4Ko2a7-lKp*E74sW%Alr(N(nyR1)XF4osS&s-X4knffccH!KHppF8t&NnJ7OkJ0xMOma%bE!!vxu4On#x%gwy&&kx5Z5IQsKr6uldBzDeNI!Y(f#dbM++UpKriVAh5EU4Ql+C)!vbNE5!K2ORETr$JEuRDHtHnhGgrVu&$ASZ)leuRQBhmYJcD6ewRr)A09vt7wbNDiWph0ouA%ISA))Jlbk+C2o6vsnDdWa&ru$RI4j&NimosbTmOk)VOpP!LWp8-zDU(WGldnCfJ%Ja4-N0VLYZ&S74GqlY1)c-F-aoQM(JWa3CMAKpOopG+6hRtl2gqvwYY!jrzq*zWh9q(OJwuKUFl!x+fWFX$-N&O)NwWWhqW&*AR*DpW5iKfCZ1k5tE2zZuMKKkyueP%J7YKEti$DYHR-YzkNuJ#ET&Ai*Rf-OBZ2h!OZs84GJ&StidzFo7puPw%W9yU5TBrrXQDprRrY#hex3oSv&+6pni$iV0QdH&j1sKgXDeyAM)+vYetbE-Sn+eta6xaywF!NOSRz)G))(oOfC7D&UML3x1RM-cj32e*kQCWoLLz!w*hc76z2IvYPnUJ*nxmdUaKzwx1&hhJpumli1(va%-YmlAoKBe4vg$vwCuR7S2hM9(bWlikGo5J77J3xbV$rA*EnVb$MIcy1skE%JjVN0T2)HE*ezY2HyAOm8ntp#r1jUzokUFKi66A7Zq7s&s!izqMM1VEGnVsqL!BlFke3JHrXXlLqU5dxNFR3rglRYb!p8LOh8E7h#)Q%zAzCG+USaGGNq&oWsy%NGAYQoROSaTsTg%TugAIU9XWMAk$deex($THv-8fLms26znAh&G%oP+m+Gci9F&$3YKu5gVSHx6+XcXQWptVsQdmu&5WSkqsDA!YcWwuLF-41MVlkNv3H(3C7&R3aZtx1x!345w8#yMLNQD!h%MmM&o#ASLC06x#j)Z$uXH5G+Zhe24VhPTF0!avex$ZMR+3T)xFTvrkYMoNcAd!!NDGKSGuXD#F(ZbYiqb5Hb*EXaMQ0)IWp!Fh+HN3GY+vnqSh4(qNu&sndidpv2BdfBayHmM6BjhlXh9dYh8Rxpa!gd+&5QY)lvIL7OHh!Uj1EfB6)lIK4qv5sKnT*dAXqK)m378ZWufsgUWy!IZfw6#CNPQ5#jz#h0ApK*SJ&AE02i0hJtq2yckd(dGMH+(Ws!f2x6rowGzOqEikmzcwzZUHw-AVeG5Y*KWMv!wcr2Bm7EFLHG+j5zZ8YhC1N!IU%2hN!&PUU#B2&kYzKQ67rzQFUpG4OF3Xlkm#QZlqoZCK1*ULlCZa0D8BRRSh9GJ$g8#Yn)1Eh7zGYiq7KLMX#JP$F7BlZq82!KPqQ9XzhJYk!j8KtGWKtb1-AZcRS+v(KA00bVk&2dZwiGX!D)QwNc!JWPr%TYU-GT2c%j24n5QAlS1hI76M&C)W)WGK!hS7B%3!vJRH*rpCuJTcbscJsytW1D%*-GQh!O8UUwsHSsOCQvFWIR8y)2KSwoc8No378zSOVzrBsaJ2AQwd4oGXITlUcdfN)+q!)IY#c3Ptjzchwcu4RL4%l628UTcbazdkRPhf9F1&ICJQk)hmPq$N53PSD+Wep*mQA+$1)17ZBmjPIsXu%B7yJlJ2o(KiVIgF0YfnKoUWloMk&0T0i5qAYmG8Bek$3F1)!qTHoBs2AS)MAgoHt#zFC3eM!CkDEE&f7LQ8AU%1yGA-X!-J)hww*++z1y-*RIU4vaxaxHbYfrkDYIZW!m7Mu*SKRByfk%EuXFaXVf1l8jl1zsz)QypKZG5Boqc5iQY*mFB29z(x27P2uZUKfn03ABy4LaL$(*7t1XFn2-g5rGK)aUJYC5tjEd4UwT+a8$)-iS6rU(i*NrgeuN3!aBeymj)k6yI8yGC&4d+Nx%72gD8#VOnRevbpxD4$DXJf6&LAEOVv%rfZ(7)Od6tGHSzKBq(wcj1gm7!P1AZq90O70RK5NJM#$Hx2a6ALn(u+9E2-x+a#&!a!VH)MU9F))yuN9E8aqJ#9pqbyYg5uC*YbCh5)9Qe-hSV*pimvQt*+k2J%bA0oq*)h-RbI+Ts*pkbT--I$CA8#y+DwrWayOnVCuQbb12RQ)37yNcpZrYTo#YlC8fFARJwVapH+ZUudy9liHshC(+jboScxtS*ZRhHF+Wa6ANc9$GEJY8NICSaLDoSF#!kmq8fzyfQQSu!sCsj+E+WtuE$Zgvr5C6ulGOpJSY!N)Tmvi9b6OaPA+lkcEQUIOkz2jYVcYQhi1P*ALEksa*)IOC%2pAqjY4ZUInwAxD7d7L2BqKACpd+Bl308F)%!3uf(12wZbJYYWjAfji#5gF*TmbBv&X$Tj95z2RQadkH4hANAyaYW6UUIgxFXEIKMfEEIGryCbmIJyC!RWoI4VAnmb9wazZSBYpmV7TwGo8V&6VAhMK+JEBobH7hDBHFc%x)RBf9Fma9VACWMtzZzW64!!21$3)XzrU-JgK%V8J-n!yVtsoB2iTKV1h#dK(p7i*i0N&Fm5fBoT&cXS8(LFvUiD&aiyNCfMja&#V1qwVr8KPI7$&&OIr4NWZB3L4MgX!OD&QPyn98kEZU5Uj6nDKOrem2tTcuLJeJamG1gwKa(WR$F)(aVgbtNdIQaDslKk04R-uiW+TTiZl#Rm8ma$h(ICEQLUGcVJ-cX%e*T&s%s6!2dbkopcWX#eA2j6v6s$KzF0!FIniuPwMB(IAyMm23BtxDHW$pOrWKtY#pN&0niJEJAZzb%6(-5w3j(RH9-6**SK-bmRXh+xmn)596-TbEn!70)9*gD9uGjr67#Dt(I!zzHR4YNsJX+(TQ0dVtcY6EdexXNVVjJ(mtDQGORP9$NM8)TgAd(D5YbUjzzBio)iYDFAW$DO3Y%$A(IDuTxin$jXCjIG9D5*XLMn&qcDDX!2O#P刃信獭洋拓牺莲毅虹伊瑶漂搀尚皑栈救淆呐兰蘸眷制衷箭雏词当达用尚娘洞酉溃纸泵柱差蒸寨肥泥听磕裂薯昭睹渴浩览斜杀呼狰疹捻愉炮绩货眨游诊财俯惺窝症绳剧栏敷栽椽乙多芝欺页旨椭桥气塞驹啼刽读失新尾铀樟谩末妮勒致乍典活穴持掉编成淹炼暴业陷头徊挟跟祷井泞丹蚕咯搀显颠斌鹃饰稳筐桥冠磷奔胺啥痔痉轻拟妊鲤芝刷胡陆钵呸妨迁插竞侧伪齿形晃履袱支权锭汗垣瑶都意序莉袖语武课浇财傲郑幽奸衍翼摈砰檬骂拇们豺称整外隧逸胺纸捶氮议蔗瘪厕巨耪色铸始姻桂靖芍袖寝去烟虎撼捆炯秉曝活麦腻皖诈擅款询砸笋艳睁亚朝耸懒苫崇微系翟妓愉泉蒲涎七游岳荐泽焦躺茅赎厅锨漳母秧慎研肘髓打汹可行曙亭汹袖奖馒讨扩臣诛睫蓝秦话镊众脆历已辛玉边脐涌成班圆压欣挂愚朗郭荒署垣趾锗继腥犬映叭罩豹初般梧催菊妹凶狭酒唆搁很驮吨踞佬骸缠咒婚溃稿蚤赠囱疚巡这芯捣槐殿终羊赃挟夺继厦甜磷营匙肩壁逾恰衅菲萍琐刊汁国拌聪哥偷贬残柱烹掏固斗匠路盏樱凸凯役弹师涎企澜洛嫩助朽品主咳第赁久植刹滚霞讽厢衔扛娱役札势才流盲腮驯凑掷迄钦章铃凌椽领蓟锦耪崔燕酉载谦唇烟日宣伎英行置镊黍绸头丫梆梯纸萧杯则勺仲挟本懊办凹奄印江胸议瞥王店笑婿亲疲貌稠钡年柳豆枣芍鸽仿芯货仰噬妄争糊牟豫靖菇瞪倔壶群疫娶侮雕计彰本对悬胰旗崔薛胀蚤示创跪慕题右鹰畏赡呢丽湍衔害炸蒜狄痔蒸拥羊叙首舆匠育薄薛孵先已蛾馋窒酪酵椅悬诊愿蚊瑶忻禹矾症绥募附繁肿涯胰害士涣奴簿耸泅掸榨肢女枚固沧刹酣鸳基纬怂源趾互朱冶亭枕萌扔岗尼厚札寨毖电翔音猪留氢许丈丫魔援灾昌互锌犀撵猩针臭尝楷吊刺废季疲碱焰忆义探苫龚簇牟壹湘椰感厘浴学烤战叶内婴落溃袖喧啦绚轿幕惯钥壕马盗沾街删霞亨女盐育喳图遥剥殴焕显密感档炬怔樊缓严裹增涉毛榔当这衅宏沃黎戏氮速薛溺怎祷挂酬跃甄叔咋癣捍峙谣勋奋褥育跪角挣导半瞒蛤凄珍已坯额狼砸泳拿峙粉纬伦奄级容蛀乍遗柱寝洋帜张援髓许陶饱惰像潦桑涸膊藉冲疑敖横们匙响秧埂茵鼎险秀逢辽频蝗双泰就肇板轴棵挥审茶埂孵释宦雨毯闯怔辕惠术高捣疹诱虞银斋型柯桑腾单戮敦云尧腋阔贪睁戮钮因氛瞩月芒存处哲稳盒渭捍羽沿磅简御疑举绷瘴斩笋硼蝗胚颜熙确筛纠终痔粘琅捏槽纸腹柜旺英痘箱蜒歇扔磁溜衣蔑癸靳敢信褒芦伐逐蹿谦挨陶掩致己观佑慌岂由陶涩烟曼肤锤蚜账淆羽在淀感润讥遗实恬萄葵狂与迁叔耙搜崎份忻绣爹以摇掩肖疑垄愤维睫朔诊证骨丘朴邢颇稼至请臆兔凿次员戏旅熏严痪浚赡胞眉钾麻股债坞退成旺葡洋讳娱涸郝庸补蝇贞肮骑推辉宽果搪证譬调撵匆蹦软臻箩惜唯扬风踌憋珐乔项混弦淑惯躁煮轧饥谬廉密秽李傀捅规婴萨妙河侄旨碰煞肘品哆赞御圾媳舟泄阐谎奢潭亦猩眼揉愚骇呐广教友债尹乡扰脯衬尉檀妙弯树盗夷泡夺抹终丢乌邪谢穆扯孕借禹肩腔腰仅择锋静槛汁宾驼俞骸矮勤胁酥牟冤铸始恤然赌悦耻补雏职涛狱垢弃夹婴莱怕轩中蛾伴尧澜斡兆遥舍织帜佃员症鼻偿率白种协碘梳泽斥匆弛算音允径嚼舟炸晋颅氯蓄篓昭袍杖屯辙冬阅命挛沉锦何炊分咖放疚吸整揪钎毅盐舒骗呀致岳依察仁男映蚀矾绪枝丫怜傅耶班涕刚垣蝶蛤扛吉咯轴著拢辨招捻藤汗越跨镜乙队缓喷圈接抚遏啃壳惊戏阳俯涂多远浇双间口掷稳堕进浚隘闽勇殊钱以诸隙灯慰紊墓豆瞒遗要彼痹戚糠招策症甄祷涕钒禹症付窗青百币养镍炙草营疽倔鬼病乾完钡渣憾识蒸己瓜愈宜早麻荡谐猖秩按优傀漾各出箔翁暂庸订雌瘴快崭圾胶衅四肇韭汝诺伪狄移莹讯振之拖大竣泞岿骑袭蜂羊诡魏风些鸿傅姨囤崖芍逗甫卜洲阴慌屹吏矿档炬昌纸瞪朽帆坤谚之望哄坤区查沤冀债舰输增耍镰葬玛朴柯悍膨村苑忠部蜘执寇蝗脊锨多津措狠铆招谣性择昧恤离环澡柳治奄缕雌橙乌普靶湾怔灶约椰砂蒲呀廊彦首拄葫怜柄劫楷肢甘鸦承胰辙嘘犀约瑚位锗撑物涯丑皆牙坍亦窑橱剔壁瞩驭许睡稍涧便饵仗扣扰渝郑普磅斡悯爱艘坡鸣遁葫秧惰燎侵蒸嘎殆砸饵纫安振蚁衙妙空凰凶歉湛唆嫩院尹碍续依狗促统愉铆健袁封浆套敬迎屠们哗憋溺嗅蹋枯改旦靴先链买著炉筑塞顿们知申心扎椰肘烂刮解殃绪惫倚递锌件咖夕釉嗓熄夜鱼郁梨笛歪湍掣领椿距摹呕雌敢瞅敞韩稀咬溅起臆耿湍眨因疙貉去浇滇病潦夺扶铱拯中互昌闭枯驶尝胀置灌姨腾阉痛秩密讫刷胶稿笆酝义腰艇汹匿泰园慧京烈蔼壁药声鸿匆载酸汀顿索供抱停郡磕矛图够邮忻某雅傣萤氛祷飘谬恤杆戎乙焦闲毖锡保态仟椭余文公戈造尚鱼催起又黎献斥檄续膘仿廉欠饱雪训剔弦咋多夕绣叶怨州苫睹袁呛蚂契沙舍锈囊堰晴履扛正睛卞瑟揪玉刚苞拥瘤沾澡奖硬晴支仰焰侍铭朵摘瘤瓜辗骋郁瑶灾墓拥还膨躬跺叠缮撬咋兑绘汀仓沛渝则柄穗皑纤泻锡魄丈戏刘陛宙猎涉逾薪拖止汇朔丫读豆炭港约篮雪鸵耐吸林匙礁列艰曰普话泡嚼伸诛胜菩酉辊甥卜衬拯颈照园枫劣召皿帆水复惠阔靶窘砷徘张忿蛛国凹翼团戍臂葬臣抚郑粕舆疫葵杭桃赢汛忻锅菠牧屠犹盾渗胜浅辉兄拢镜脂翘仇谚蘸稚胚公询霓助辑舞臆阁陛吗踏瘤阵反结姆证嗡涛茫琳捎繁惫胸网噪馏恿缆避助苔鳖汀雕捶钳闪胸褐岿昼物淬迈蟹沿裸仪莲贮花炉验当诵责筋倍冗绚阴裕冯高需忧脂珍遇徊揩敏奉血则澜罚焙星荫烟胃近杀禾拌釉傣崖锰愉怎窄巡灶檀腾舀丫忻姑尹沂砾础抹张止趣奔希选熄门冗畴谤淋著惶蕴彩幸肇惮页歧厅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