弥散性血管内凝血ppt课件

《弥散性血管内凝血ppt课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、弥散性血管内凝血（DIC）ICU概念DIC（disseminatedintravascularcoagulation）是一种发生在许多疾病基础上,由致病因数激活凝血及纤溶系统,导致全身微血栓形成,凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进,引起全身出血及微循环衰竭的临床综合征。[历史]1）19世纪，脑组织提取物静脉注射，血管内大量凝血，2）五十年代，Schneider提出了去纤维蛋白、纤维蛋白性血栓与DIC的关系，并提出DIC的概念，3）六十年代，Hardaway和Mckay系统论述DIC过程。正常机体凝血与抗凝血的平衡Normalcoagulation-anti

2、coagulationhomeostasis凝血过程三个阶段：1.因子FX激活成FXa（凝血酶原激活物的形成）2.凝血酶原（FII）激活成凝血酶(FIIa）（凝血酶的形成）3纤维蛋白原(Fbg)转变成纤维蛋白(Fbn)（纤维蛋白的形成）内源性凝血途径内源性凝血途径从因子XII的激活开始，血管内膜下的组织，特别是胶原纤维，与因子XII接触后使XII￫XIIa，从而引起凝血过程的一系列反应过程，最终形成纤维蛋白。外源性凝血途径是由VII因子与III因子组成的复合物，在有Ca2＋存在的情况下，激活X因子。外源性凝血途径内源性凝血途径纤维蛋白形成的电镜图纤溶系统

3、纤维蛋白的溶解过程主要包括纤溶酶原的激活以及纤维蛋白的降解,使形成血栓的血管再通。激活物纤溶酶原激活物纤溶酶抑制物（＋）（－）纤维蛋白、纤维蛋白原纤维蛋白降级产物（＋）血液凝固与纤溶系统抗凝系统血浆中最重要的抗凝物质是抗凝血酶III及肝素；1）其中抗凝血酶III通过封闭凝血因子的活性中心使之灭活，1）体内肝素则是由肥大细胞产生，本身可抑制凝血酶原的激活，促进纤维蛋白吸附凝血酶。凝血抗凝血1.内源性凝血系统（Ⅻ因子激活开始）2.外源性凝血系统（TF入血开始）1.完整的血管内皮；2.血流速度相对较快；3.单核吞噬系统作用；4.生理性抗凝物质；ATⅢ、肝素、蛋

4、白C及TFPI5.纤溶系统。抗凝与凝血的平衡平衡的产生使机体的生理活动得以正常进行DIC的发病机制DIC发生、发展的机制十分复杂，许多方面至今仍未完全清楚，但以下几个环节较确定。组织损伤（感染、肿瘤溶解等）导致组织因子释放入血；血管内皮的损伤；血小板的损伤；纤溶系统的激活及失调。在DIC过程中，凝血酶及纤溶酶的形成是其中两大关键。类型主要疾病感染性疾病革兰氏阴性或阳性菌感染、病毒性肝炎、流行性出血热、病毒性心肌炎等肿瘤性疾病淋巴瘤、转移性癌、肉瘤、等血液性疾病急慢性白血病、溶血性疾病、异常蛋白血症等妇产科疾病感染流产、死胎滞留、妊娠毒血症、羊水栓塞、胎盘

5、早剥等创伤及手术严重软组织损伤、放疗、化疗、挤压伤综合征、大面积烧伤、大手术等DIC的病因病理及生理微血栓的形成（多见于肺、肾、脑等组织）；凝血功能异常：（1）初发高凝期（2）消耗性低凝期（3）继发纤溶期；3微循环障碍：微血栓形成，血容量减少，血管舒缩功能障碍，心功能受损。临床表现除原发病的表现外，出血倾向（可遍及全身，多见于皮肤、粘膜及内脏）；休克或微循环衰竭（出现血压下降，肾、肺、大脑等功能不全，可与DIC形成恶性循环）；微血管栓塞（皮肤发绀，深部器官功能受损）；DIC出血（腹主动脉瘤术后）DIC诊断标准存在易引起DIC的基础疾病；2有以下两项以上的

6、临床表现：1）多发性出血倾向，2）不易用原发病解释的循环衰竭或休克，3）多发性微血管栓塞的症状，4）抗凝治疗有效。实验室检查指标:(下列3项以上异常）1)血小板<100×109/L(肝病及白血病<50×109/L），2）血浆纤维蛋白原含量<1.5g/L或进行性下降,(恶性肿瘤<1.8g/L,肝病<1.0g/L),3P试验阳性或血浆FDP>20mg/L,或D-二聚体升高或阳性;PT缩短或延长3秒以上,APTT缩短或延长10秒以上。周围血破碎红细胞＞2％。临床中对怀疑有DIC的患者，进行实验室检查（血常规、CB2、D－二聚体等）是必不可少的，并且应定期复查。

7、疑难病例者，尚应进行下列检查：应有一项以上异常：1）纤溶酶原含量及活性降低；AT含量及活性降低；血浆VIII因子活性下降；血浆凝血酶及抗凝血酶抑制复合物水平升高；血浆纤溶酶及纤溶酶抑制复合物升高；血纤维蛋白肽升高。基本特点常见病因急性DIC在几小时或1-2天内发生，病情凶险，进展迅速；症状明显，以休克和出血为主败血症休克、异型输血、移植后急性排斥反应等亚急性DIC在数日到几周内逐渐发生恶性肿瘤转移、宫内死胎等慢性DIC病程可达数月至数年，症状轻微，轻度出血，少见休克，以器官功能障碍为主恶性肿瘤、胶原病、溶血性贫血等DIC的分类及各类型特点高凝期凝血系统被

8、激活，血中凝血酶量增多，导致微血栓形成血液处于高凝状态消耗性低凝期凝血因子和血小