荨麻疹（urticaria）课件

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1、荨麻疹（urticaria）俗称风疹块，是由于皮肤、粘膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应2021/7/92021/7/9病因(Aetiology)病因复杂，约3/4的患者不能找到病因，尤其是慢性荨麻疹2021/7/9常见的发病原因（1）食物：以鱼虾、蟹、蛋类最常见，其次是某些肉类和某些植物性食品药物：如青霉素、血清制剂等感染：包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等物理因素：如冷、热、日光、摩擦及压力等物理性刺激2021/7/9常见的发病原因（2）动物及植物因素：如昆虫叮咬、荨麻刺激、吸入动物皮屑、羽毛，吸入花粉等精神因素：如精神紧张可引起乙酰胆碱释放内脏和全身性疾病

2、：如风湿热、类风湿性关节炎、红斑狼疮、内分泌紊乱2021/7/9发病机制变态反应性非变态反应性遗传其它2021/7/9变态反应性多数为Ⅰ型变态反应，少数为Ⅱ或Ⅲ型变态反应。2021/7/9Ⅰ型变态反应：抗原IgE抗体，→肥大细胞嗜碱性粒细胞→脱颗粒、化学介质的释放（组胺、激肽）→血管通透性增加，毛细血管扩张，平滑肌收缩和腺体分泌增加症状Ⅱ型变态反应：IgA类抗体红细胞破碎，过敏性休克和荨麻疹Ⅲ型变态反应：免疫复合物沉积于血管壁，激活补体肥大细胞及中性粒细胞释放组胺等炎症介质血管通透性增加及水肿而产生荨麻疹2021/7/9非变态反应性组胺释放剂引起：某些药物如阿托品、箭毒、吗

3、啡、阿司匹林毒素蛇毒细菌毒素某些食物水生贝壳类动物、龙虾、蘑菇、草莓2021/7/9临床表现(clinicfeatures)急性荨麻疹（acuteurticaria）慢性荨麻疹（chronicurticaria）特殊类型的荨麻疹2021/7/9急性荨麻疹（acuteurticaria)起病急，皮疹特点：风团（wheal)大小不等，形状：圆形、椭圆形或不规则形，鲜红色或苍白色，粘膜受损，胃肠出现腹痛、腹泻，喉头水肿，呼吸困难，甚至窒息。皮疹陆续出现，此起彼伏。临床症状：瘙痒，心慌，烦躁，恶心，呕吐。2021/7/92021/7/92021/7/92021/7/9急性荨麻疹化验

4、检查：外周血嗜酸性白细胞增高有严重金黄色葡萄球菌感染时，白细胞总数增高，或有中毒颗粒2021/7/9慢性荨麻疹（chronicurticaria）全身症状轻，风团时多时少，反复发生，长达数月或数年之久。大多数患者不能找到病因。2021/7/9自身免疫与慢性荨麻疹患者中约20~67%的血清中存在抗肥大细胞IgE受体自身抗体。伴发桥本甲状腺炎2021/7/9特殊类型的荨麻疹皮肤划痕症(dermatographism)寒冷荨麻疹(coldurticaria)胆碱能性荨麻疹(cholinergicurticaria)日光性荨麻疹(solarurticaria)压迫性荨麻疹(pres

5、sureurticaria)2021/7/9Dermatographism亦称人工荨麻疹（factitiousurticaria)用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕发生条状隆起，伴发瘙痒，不久消退可单独发生或与荨麻疹伴发2021/7/9划痕征阳性2021/7/9Coldurticaria1、家族性：为常染色体显性遗传，罕见。出生后不久或早年发病，反复发作。遇冷发生风团伴发有发热、寒战、头痛、关节痛等被动转移试验阴性2021/7/9Coldurticaria2、获得性：遇冷后发生风团，可持续3~4小时-激发试验阳性-可为某些疾病的症状之一，如梅毒、骨髓瘤2021/7/9冰水试

6、验（激发试验）前后2021/7/9Cholinergicurticaria多见于青年诱发因素：运动、受热、情绪紧张、热饮或乙醇饮料小风团（2~3mm），周围有红晕（1~2mm）痒2021/7/9Solarurticaria较少见暴光部位：风团痒波长300nm(UVB)左右的紫外线作用最强2021/7/9Pressureurticaria受压约4~6小时，局部出现肿胀持续8~12小时常见于行走后的足底部及久坐后的臀部2021/7/9血管性水肿（angioedema）发生于皮下组织较疏松部位或粘膜的局限性水肿，持续1~3日可渐行消退获得性遗传性（常显）治疗：同荨麻疹2021/

7、7/92021/7/92021/7/9诊断（diagnosis）皮疹特点：风团，发生及消退迅速，消退后不留痕迹各型荨麻疹的特点2021/7/9鉴别诊断(differentialdiagnosis)丘疹性荨麻疹(papularurticaria）药疹(drugeruption)急腹症、胃肠炎2021/7/9丘疹性荨麻疹（papularurticaria）叮咬或消化障碍多见于儿童温暖季节发生风团样丘疹，呈纺锤形，中央可有小水疱痒3~7天可逐渐消退2021/7/92021/7/9治疗（treatment）寻找病因，排除发