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1、荨麻疹类皮肤病 第一节荨麻疹荨麻疹俗称“风疹块“,是由于皮肤、粘膜小血管反应性扩张及渗透性增加而产生的一种局限性水肿反应。一、病因1、食物因素动物性蛋白：如鱼虾、蟹贝、肉类、牛奶和蛋类等植物性食品：如蕈类、草莓、可可、蕃茄和大蒜等某些食物调味品和添加剂：如水杨酸盐、柠檬黄、安息香酸盐2.药物因素引起机体变态反应药物：青霉素、血清制剂、各种疫苗、痢特灵和磺胺等；组胺释放物药物：阿司匹林、吗啡、可待因、奎宁、肼苯达嗪、阿托品等3．感染因素病毒感染：如病毒性上呼吸道感染、肝炎等细菌感染：如败血症、扁桃体
2、炎、慢性中耳炎、鼻窦炎等真菌感染：包括浅部真菌感染和深部真菌感染寄生虫感染：蛔虫、钩虫、疟原虫、血吸虫、蛲虫等4.物理因素冷、热、日光、摩擦及压力等5.动物及植物因素动物皮毛、昆虫毒素、蛇毒、海蜇毒素、荨麻及花粉等6.精神因素精神紧张可通过引起乙酰胆碱释放而致病7.内脏和全身性疾病风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤、代谢障碍、内分泌紊乱等8、其他因素吸入物：如屋尘、气雾剂、易挥发化学物妊娠或月经周期二、发病机制1.变态反应性Ⅰ型变态反应（1）速发相反应：组胺（2）迟发相反应：白三烯、血
3、小板活化因子前列腺素和细胞因子等。Ⅱ型变态反应：多见于输血反应Ⅲ型变态反应：血清病及荨麻疹性血管炎2.非变态反应性某些食物、药物、各种动物毒素以及物理、机械性剌激直接刺激肥大细胞释放组胺.三、临床表现1、急性荨麻疹(1)起病较急：皮肤突然发痒，很快出现风团，扁平隆起，形状不一，可呈圆形、椭圆形或不规则形；(2)颜色为红色或正常皮色，或苍白色，呈桔皮样；(3)风团此起彼伏：通常持续数分钟或数小时后水肿减轻，变为红斑而逐渐消失。但新疹不断发往。(4)病情严重伴随症状过敏性休克样症状；胃肠道症状；呼吸道症
4、状；全身中毒症状。2、慢性荨麻疹（1）皮损反复发作>6周;（2）风团反复发作,皮疹时轻时重;（3）有一定规律性,常于傍晚或早晨加重;（4）病程长达数月甚至数年,偶可急性发作.3、特殊类型荨麻疹(1)人工性荨麻疹（皮肤划痕症）可单独发生或与普通的荨麻疹伴发。表现为用手搔抓或用钝器划过皮肤后，沿划痕出现条状隆起，伴瘙痒，不久后可自行消退。(2)寒冷性荨麻疹1)家族性:常染色体显性遗传,婴儿期开始发病，常持续终生，较罕见。2)获得性:常发生于浸入冷水或接触寒冷处，多见于面部和手部，数分钟内出现皮肤肿胀和风
5、团，瘙痒。严重者可出现手麻、唇麻、胸闷、心悸、腹痛、腹泻、晕厥甚至休克。(3)胆碱能性荨麻疹又叫小丘疹状荨麻疹，多见于青年人。运动、遇热、精神紧张、饮酒、热水浴诱发受刺激后数分钟全身出现红色小丘疹样风团，周围红晕明显，分散而不融合，约半小时至1小时消退，自觉剧痒。(4)日光性荨麻疹较少见中波、长波紫外线或可见光引起风团发生于暴露部位，自觉瘙痒和刺痛病情严重可出现全身症状(5)压力性荨麻疹发病机制不明，与皮肤划痕症相似。常发生在掌跖、臀部、系裤腰带等容易受压的部位。受压4～6小时后出现局部肿胀或风团。
6、8～12小时消退。四、诊断与鉴别诊断丘疹性荨麻疹（1）儿童多见（2）黄豆或花生米大小的纺锤形红色风团样丘疹，中央略高，可有水疱，边界不清。（3）皮疹常需3～7天才消退，消退后可留有暂时性色素沉着。五、治疗1.内用药物治疗(1)急性荨麻疹:①选用第一代或第二代抗组胺药;②维生素C及钙剂协同作用;③伴腹痛可给予解痉药物(如普鲁本辛、654-2、阿托品等)；④脓毒血症或败血症者应立即使用抗生素控制感染，处理感染病灶。病情严重的急性荨麻疹、过敏性休克、喉头水肿呼吸困难时，立即抢救：①0.1%肾上腺素0.5m
7、l~1ml皮下注射或肌注②地塞米松5~10ml肌注或静注,续氢可200~400mg.VD,即！③收缩压<80mmHg者,加用升压药多巴胺,阿拉明.④吸氧,支气管痉挛者给予氨茶碱0.25mgiv,喉头水肿者气管切开.⑤心跳呼吸骤停,心肺复苏术.(2)慢性荨麻疹①抗组胺药为主,风团控制后逐渐减量;②2~3种联用或交替使用;③顽固性H1和H2联合应用,酌情选用利血平、氨茶碱、氯喹、雷公藤等。(3)特殊类型荨麻疹皮肤划痕征：酮替芬；寒冷性荨麻疹：酮替芬、赛庚啶、多虑平等;胆碱能性荨麻疹：酮替芬、阿托品、普鲁
8、本辛;日光性荨麻疹：氯喹;压力性荨麻疹：羟嗪.2.外用药物治疗夏季选止痒液、炉甘石洗剂等；冬季选有止痒作用的乳剂(苯海拉明霜)。第二节血管性水肿又称巨大荨麻疹,是一种发生于皮下疏松组织或粘膜的局限性水肿。一、病因和发病机制获得性血管性水肿：药物、食物、吸入物或物理刺激等因素引起。遗传性血管性水肿：常染色体显性遗传，主要由C1酯酶抑制物功能缺陷所致。二、临床表现1.获得性血管性水肿：好发生于组织疏松部位;皮损为局限性肿胀,边界不清,呈肤色或淡红色,表面光亮,触之有弹性感
