原发性纵隔肿瘤课件

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1、原发性纵隔肿瘤重庆医科大学临床学院胸心外科教研室温剑虎一、概述纵隔是—（一）纵隔的概念及范围前一胸骨后一胸椎两侧一纵隔胸膜上一连颈部下一止于胸肌间隙（二）特点纵隔内组织器官多：心脏、大血管、气管、食管、神经、胸膜、胸导管、丰富的淋巴结和结缔组织。2.胎生结构来源复杂（内、中、外三胚层）。3.肿瘤种类繁多。4.肿瘤以良性多见，也有部分恶性10%~25%。5.肿瘤常有其好的部位。二、纵隔分区在胸骨角与第四胸椎下缘之间连一虚线，上为上纵隔，下为下纵隔。又以气管、心包为界分前方：前纵隔中：内脏器官纵隔气管心包部分后

2、方：后纵隔三、纵隔肿瘤好发部位前纵隔：胸腺肿瘤，胸骨后甲状腺生殖细胞肿瘤（畸胎瘤）。皮样囊肿中纵隔：心包囊肿、肠源性囊肿、支气管囊肿等。后纵隔：神经源性肿瘤四、临床表现及诊断症状和体征取决于肿瘤的大小、位置、良恶性，是否合并感染，有无特殊的内分泌功能以及并发周身疾病状况。（一）临床表现1/3有症状，多数为体检时经X线发现，阳性体征不多。1、最常见的症状：胸痛、胸闷、咳嗽、气促。2、压迫周围器官组织症状（1）压迫N,S：交感神经干——Honer`s眼裂增宽、眼睑下垂、一侧瞳孔缩小。喉道神经——声嘶（2）压迫呼

3、吸系统：咳嗽、呼吸困难等。（3）压迫大血管：压迫上腔静脉：上腔静脉综合征。（4）压迫食管：吞咽困难。3、特殊的症状：有确诊意义。胸腺瘤——重症肌无力、柯兴氏综合征，红细胞发育不全等。畸胎类肿瘤——咳出皮脂样物或毛发。胸骨后价值状腺肿大——甲亢的症状。（二）辅助检查：1、最重要，最主要的诊断方法：X线胸部正侧位片。或确定部位、形态、大小、密度及有无钙化。2、超声检查，有助于鉴别实质性，血管性或囊性肿瘤。3、CT、MRI、同位素扫描亦可选择性应用。五、治疗1、除恶性淋巴源性肿瘤外其它无手术禁忌症者不论良恶性，均

4、应外科手术治疗。2、放疗、化疗（不能手术者或术后辅助治疗）六、三种常见的纵隔肿瘤名称发病频率起源好发部位特殊临床X线特点良恶性表现后纵隔脊柱区一般无症状光滑的圆形密度恶性少见成人<10%神经源性肿瘤较常见多一交感N常见少一外周N长大压迫神经干或恶变侵蚀可有疼痛。部分产生脊髓压迫症状或截瘫表现均匀的阴影紧贴着脊柱名称发病频率起源好发部位特殊临床X线特点良恶性表现胸腺肿瘤最常见胸腺前上纵隔最常见有许多特殊病态。如10%~20%合并重症肌无力，不合并前者大多无症状。合并胸痛者70%为恶性椭圆形阴影或分叶状，边界清

5、楚，恶性边界不清大部分良性，但应视为潜在恶性，易浸润附近组织器官，30%(1/3）可能为恶性名称发病频率起源好发部位特殊临床X线特点良恶性表现畸胎类肿瘤常见占第三位生殖细胞前纵隔咳出皮脂样物或毛发牙齿肿瘤常不对称突向左或右胸腔，轮廓光滑清楚，1/3可见钙化影85%为良性