心脏瓣膜病教学课件_4

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1、心脏瓣膜病解放军总医院心血管外科任崇雷7/1/20211心脏瓣膜瓣膜向心室或动脉方向开放单向阀门瓣膜的口径保持一定血量7/1/20212心脏血流动力学左心房左心室右心房右心室7/1/20213发动机是关键！7/1/20214何谓心脏瓣膜病?ValvularHeartDisease7/1/20215心脏瓣膜病(ValvularHeartDisease)概念：瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全．正常收缩正常舒张狭窄关闭不全7/1/20216心脏为何会有瓣膜病?风湿性心脏病先天性畸形缺血性坏死：冠心病、心肌梗死退行性病变感

2、染性心内膜炎：细菌、真菌等7/1/20217风湿性心脏病——二尖瓣狭窄7/1/20218主动脉瓣狭窄：风湿性or先天性7/1/20219感染性心内膜炎：瓣膜赘生物、穿孔7/1/202110二尖瓣脱垂、关闭不全：退行性or缺血性7/1/202111先天性二尖瓣裂、关闭不全7/1/202112常见心脏瓣膜病二尖瓣狭窄：风湿、先天二尖瓣关闭不全：风湿、感染、缺血、退行性主动脉瓣狭窄：风湿、先天性、钙化主动脉瓣关闭不全：风湿、感染、退行性三尖瓣关闭不全：相对性、风湿性肺动脉瓣狭窄：先天性7/1/202113二尖瓣狭窄(Mitralvalvestenosis)7/1/20

3、2114二尖瓣狭窄(MS,mitralvalvestenosis)狭窄程度正常轻中重瓣口面积(cm2)4～62～1.51～1.5＜1.07/1/202115二尖瓣狭窄病理（PathologyofMS）漏斗型：瓣膜极度增厚，腱索、乳头肌粘连缩短，瓣膜活动显著受限，瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭7/1/202116二尖瓣狭窄病理生理（PathophysiologyofMS）左房压力三部曲肺循环压力右心室压力7/1/202117右心室增大与右心衰竭肺动脉高压左房增大左房压力增高MS☆MS主要累及左心房、右心室二尖瓣狭窄病理生理（PathophysiologyofMS）7/

4、1/202118二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）1、呼吸困难：劳力性呼吸困难静息时呼吸困难阵发性呼吸困难端坐呼吸急性肺水肿瓣口面积＜1.5cm2始症状明显7/1/2021192、咯血：1）鲜血(支气管静脉破裂)2）血性痰(微血管破裂)3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿)4）暗红色血(肺梗死伴咯血)3、咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大4、声嘶：（少见）扩大左房压迫左喉返神经二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）7/1/202120无症状左房衰竭症状右心衰竭症状三部曲食欲不振腹胀恶心、呕吐二尖瓣狭窄症状（SymptomsofMS）7/1/202121心脏外体征

5、二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）7/1/202122心脏体征(典型和诊断价值)心尖部舒张期隆隆样杂音二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）7/1/202123右心衰竭体征颈静脉征肝脏肿大下肢水肿二尖瓣狭窄体征（PhysicalSignofMS）7/1/202124MS----辅助检查心电图电轴右偏、右心室肥厚．重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波”可表现为心房纤颤．心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整,右室肥厚，电轴右偏二尖瓣Ｐ波7/1/202125X线检查左心房增大、右心室扩大、肺淤血MS----辅助检查左房正常心影MS心影7/1

6、/202126后前位（左图）示两肺郁血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。二尖瓣狭窄的X线表现7/1/202127MS辅助检查超声心动图M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动7/1/202128MS的诊断及鉴别诊断诊断鉴别诊断１相对性二尖瓣狭窄（重度贫血、左血右分流先心、甲亢等）２Austin-Flint杂音－严重主闭３左房粘液瘤－杂音多随体位变动心尖部舒张期隆隆样杂音X线/

7、心电图示左心房增大超声心动图特征7/1/202129MS----并发症心房颤动：常见、相对早期发生急性肺水肿：重度MS的严重并发症充血性心力衰竭：发生率20%栓塞：常见并发症感染性心内膜炎：较少见肺部感染：常见7/1/202130二尖瓣关闭不全(Mitralincompetence)7/1/202131二尖瓣关闭不全病理（PathologyofMI）分类－－急性、慢性瓣叶：风湿、粘液样变、心内膜炎等瓣环：退行性变、瓣环钙化等腱索：纤维化、增厚、僵硬、钙化乳头肌：缺血、坏死7/1/202132二尖瓣狭窄左房、左室容量负荷过重MI肺淤血、肺水肿MI病理生理（Path

8、ophysiologyo