原发性纵隔肿瘤.ppt

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1、原发性纵隔肿瘤的影像学表现放射科章万强原发性纵隔肿瘤：常见肿瘤,种类很多临床表现：早期无明显症状，或仅有胸骨后不适及隐痛。肿瘤长大后压迫或侵犯周围器官结构：上腔静脉受压，气管受压，喉返神经受压，交感神经受压，迷走神经受压，膈神经受压，食道受压等等。特征性的表现：皮样囊肿或畸胎瘤破入支气管，可咳出毛发及皮脂物；1/3胸腺瘤患者有重症肌无力（临床表现10％重症肌无力患者可有胸腺瘤）；胸骨后甲状腺肿可有甲状腺功能亢进表现。诊断步骤1.发现病灶2.病灶定位3.组织特性分析：实性、囊性和脂肪性病变；囊液的蛋白成分或出血4.定性诊断（良恶性、肿瘤种类、鉴别诊断）纵隔肿瘤

2、需结合部位、影像特征、临床综合考虑。常用影像学方法:X线、ＣＴ、ＭＲＩ纵隔分区1.六分区法：2.七分法：3.五分法4.九分法不同纵隔分区的常见肿瘤前上纵隔胸廓入口区，伴有气管受压移位和变形：成年多为甲状腺肿瘤，儿童常为淋巴管瘤。前纵隔前纵隔区心脏大血管交界：胸腺瘤，生殖细胞瘤（畸胎瘤、皮样囊肿等等）前下纵隔心膈角区：心包脂肪垫、脂肪瘤及心包囊肿中纵隔：淋巴类肿瘤，其次气管支气管囊肿后纵隔：神经源性肿瘤纵隔囊肿纵隔囊肿来源很多，种类很多表现为液体密度/信号，边界清晰，其位置可提示来源。囊肿成分发生改变（出血，炎症等），囊液含蛋白成分或出血时密度或信号改变心包囊肿

3、位于前肋膈角，气管支气管囊肿位于中纵隔气管支气管旁，食道囊肿位于后纵隔食道旁，胸腺囊肿位于前纵隔心大血管交界区。男，57岁，体检发现心包囊肿4月余X：左心隔角处类圆形稍高密度影。CT：左侧心膈角区囊肿考虑（心包来源可能）。心包囊肿切除术，术中所见：肿块位于心包。患者，女，56岁体检胸片发现右上纵隔占位。CT平扫：右前上纵隔巨大囊性占位，CT值17HU病理:（右上纵隔）良性囊性病变.女，82岁，X：左前纵隔占位。CT：左前纵隔囊性占位，CT值12HU。胸腺囊肿。患者，男，40岁，胸痛半月，当地发现右纵隔肿瘤，囊肿可能，X：右上纵隔肿块。MRI：右侧后上纵隔考虑支

4、气管囊肿。正常胸腺10岁以下：四方形或梯形。密度均匀，与胸壁肌肉相近或稍高。侧缘常隆起，偶呈平直或凹陷。10～20岁：三角形(或箭头样)或双叶形，密度均匀。20～30岁：三角形，边界清晰，逐渐开始萎缩、退化。部分腺体由脂肪组织替代。CT值略低于肌肉组织。侧缘平直或稍凹陷，此期如轮廓隆起，应疑有胸腺瘤或胸腺增生。30～40岁：大部分被脂肪组织替代，CT值明显下降,脂肪替代过程速度最快。40～60岁：50％以上几乎完全被脂肪所替代，但维持正常胸腺形状大小。CT呈脂肪密度，部分残留胸腺组织呈条索状或小结节状软组织阴影，一般直径不超过7mm。60岁以上：完全萎缩并被脂

5、肪取代，体积明显缩小。正常胸腺，退变不全/残留男，18岁男，20岁，胸腺退化脂肪变胸腺瘤源于未退化的胸腺组织，是前纵隔最常见的肿瘤，约占前纵隔内肿瘤的50％。多见于35岁以上成人，发病高峰45～55。无显著性别差别。1999年WHO胸腺瘤分为A型AB型B1、B2、B3型C型良性胸腺瘤或非侵袭性胸腺瘤侵袭性胸腺瘤胸腺癌胸腺瘤的表现多见于前纵隔心大血管交界区。胸腺局部膨大突出，表现为局限性软组织影；多偏向一侧，周围血管推移，易囊变侵袭性者年龄较大（多大于40岁），多明显分叶、坏死囊变，强化明显，纵隔脂肪线消失。钙化非特异性，多发斑点状多见于侵袭性胸腺瘤女，46岁，

6、体检发现纵隔占位1周，病理:（纵隔）胸腺瘤（B2型）女，66岁消瘦伴胸闷1年，加重1月，X：中上纵膈增高增宽，右下胸膜改变。CT：前上纵隔占位，侵袭性胸腺瘤可能伴上腔静脉受累，淋巴瘤或肺癌淋巴结转移待排；右肺多发结节灶，右侧前胸壁结节灶，考虑肿瘤转移；两侧胸腔积液，心包少量积液；心包腔及右颈根部少量气体密度影，请结合临床。CT引导下穿刺活检明确诊断病理:（肺穿刺活检）纤维组织内见低分化癌浸润生殖细胞瘤常见良性类型：皮样囊肿及畸胎瘤；畸胎瘤多较年轻，常位于前中区、前下区，少数发生于后纵隔（8%）常含四种不同密度组织成分（脂肪、液体、软组织、钙化），特征性表现-肿

7、块内脂液平面，少数病例可既无脂肪也无钙化女，22岁，发现前纵隔占位4天CT:前上纵隔软组织密度影，内结构、密度混杂，可见液性、脂肪性、钙化性不等密度影，增强后实性病灶呈不均匀性轻度强化。前纵隔内占位，畸胎瘤可能性大，女，11岁，胸痛1月余。当地医院就诊，查CT示“1.前中纵隔含脂肪组织肿瘤，考虑畸胎瘤；2.两侧胸腔少量积液”，CT：前上纵隔占位，考虑畸胎瘤。两侧胸腔积液。MRI：前中上纵隔占位，考虑畸胎瘤。病理：已破组织，大小11.5X10X5cm，切面淡黄色、结节状，镜示：囊壁组织及结节由皮脂腺、汗腺、毛囊、神经及肌肉脂肪构成，多灶可见坏死，周围纤维组织增生

8、，见细胞浸润，肿物周围可见胸腺组织。（