原发性高血压

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1、原发性高血压【概述】原发性高血压（简称高血压）占所有高血压病人的90%~95%，是遗传和环境两者相互作用的多因素疾。升高的血压对心、脑、肾、大血管等重要脏器都会造成损害，甚至成为导致死亡的直接原因。成人患病率10%~20%。我国曾进行过三次大规模的人群高血压普查。据1991年抽样调查的结果估算，全国患病人数过亿，患病人群对高血压的知晓率、治疗率及控制率远低于发达国家，被调查者有1/3不知道直接患有高血压。在我国人口死亡原因的调查中，心、脑血管病构成的百分比已高居榜首，因此积极防治高血压极有意义。

2、高血压的定义是认为的，实际上血压水平与心血管病危险呈连续性相关。所以高于140/90mmHg的病人需要治疗，而血压在139/89mmHg以下者也要不断检测并同时处理其他危险因素。我国及欧美或国际高血压联盟都有各自的防治指南，它们都与该国家或地区的社会、经济及健康管理目标相适应。我们应遵循中国自己的指南开展防治工作。血压水平的定义和分类（mmHg）类别收缩压舒张压正常血压<120和<80正常高值120~139和（或）80~89高血压≥140和（或）≥90I级高血压（轻度）140~159和（或）90

3、~99II级高血压（中度）160~179和（或）100~109III级高血压（重度）≥180和（或）≥110单纯收缩期高血压≥140和（或）<90约有5%的高血压为继发性的，即有明确导致血压升高的疾病或病理改变原因。尽早去除这些原因不但可使血压恢复正常，还可使心、脑、肾、血管等免受损害，防止因病变到晚期无法根除而使血压持续增高甚至危及生命。【诊疗要点】1、诊疗目标（1）明确血压水平，高血压病程、治疗情况及家族史；（2）鉴别有无继发性高血压的可能；（3）明确相关脏器损伤程度；（4）全面评价病人有无

4、并存疾病及其他心血管病危险因素，制定综合治疗方案。2、准确测量血压不同生理和心理状态下血压可有较大变异，通常以安静5min以上、坐位、右上臂血压为准，测其他部位血压者需注明。目前以三种方法评价血压水平：诊所偶测血压、自测血压和动态血压监测，血压测量方法参照中国高血压防治指南。诊所偶测血压：为诊断和分级标准。自测血压：可以避免“白大衣高血压”，但也不应笼统将“白大衣高血压”归为正常血压人群，需要对其监测和随访。动态血压：使用符合国际标准（BHS和AAMI）的监护仪，国人正常参考标准：24h平均值<

5、135/80mmHg，夜间平均值<125/75mmHg。在正常情况下，夜间比白昼血压均值低10%~20%。昼夜的血压变化称为血压的昼夜节律。3、鉴别原发性盒继发性高血压（1）原发性高血压1）发病年龄25~55岁之间居多；2）家族中常有遗传趋势及食盐偏多习惯；3）交感神经系统活性偏高；4）可能有肾素-血管紧张素系统活性增高，排钠缺陷，细胞内钠、钙异常增高等；5）饮酒、吸烟、多血症、低氧血症及非甾体类消炎药可加重高血压病。（2）继发性高血压1）常见原因有：①肾脏疾病；②肾血管性病变；③内分泌性性病和

6、不适当口服避孕药（女性激素）等；④主动脉狭窄和其他大血管病；⑤妊娠高血压综合征（妊娠中毒症）；⑥其他，如颅内压增高（脑瘤、脑炎、呼吸性酸中毒）、睡眠呼吸暂停综合征、急性应激状态；血容量、心排血量增加（收缩压增高）、主动脉关闭不全、心内血液分流；主动脉僵硬度增加（收缩压增高）等。2）提示有继发性高血压可能的临床线索：①起病在20岁以前或50岁以后；②血压>180/110mmHg；③靶器官损伤明显：眼底视网膜病变在二级或以上；血清肌酐>1.5mg/dl；X线和（或）超声心动图示左室扩大和（或）肥厚；

7、④无诱因的低钾血症；⑤上腹部正中和（或）侧部有血管杂音；⑥血压变化大且伴心动过速、出汗、手颤；⑦有肾病史或肾病家族史；⑧常规抗高血压治疗反应很差。4、高血压相关脏器损害的诊断（1）高血压心脏：左室肥厚，最终导致左心衰竭。如与冠心病同时存在，高血压会加重心肌缺血、心律失常，甚至导致猝死。（2）脑血管病：出血或缺血性脑卒中，高血压脑病、TIA（短暂性脑缺血发作）等。（3）高血压性肾病：①肾硬化；②肾功能不全。合并糖尿病时可加速、加重之。（4）主动脉夹层：剧烈胸痛或腹痛、血压急剧升高、四肢血压不对称、

8、血管杂音，MRI（核磁）或CTA（CT血管造影）可助诊断。5、恶性高血压形成高血压危象或高血压紧急状态，形成脑病、肾病、视网膜病变、心力衰竭或心肌缺血。6、实验室检查首诊或随诊时，社区医生应要求病人去三级医院行必要的实验室检查，以便评估病人相关脏器情况并作出治疗决策。7、治疗目标和策略（1）治疗目标：最大限度降低心血管病死亡和伤残总危险。心血管病危险与血压之间的相关呈连续性，在正常血压范围内并无最低阈值。收缩压、舒张压降至140/90mmHg以下，老年病人的收缩压降至150mmHg以下，有糖尿病