小儿高热惊厥与癫痫的临床鉴别诊断

小儿高热惊厥与癫痫的临床鉴别诊断

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时间:2018-11-15

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1、小儿高热惊厥与癫痫的临床鉴别诊断【】目的:对小儿高热惊厥和癫痫的区别与关系进行观察,以鉴别两种病症。方法:对本院的100例小儿高热惊厥与80癫痫的患者进行临床观察,并做统计学的分析。结果:80例癫痫患儿中76例出现脑电图的异常,占95%;高热惊厥100例患儿中有7例转为癫痫,其中5例为39度以下的高热惊厥。结论:脑电图的异常是区分小儿高热惊厥与癫痫的最主要方法;小儿高热惊厥可转变为癫痫,尤以中低热的惊厥常见。  【关键词】小儿高热惊厥;癫痫;鉴别    小儿高热惊厥(FC)系指发病年龄在6个月~5岁,多由病毒性上呼吸道感染引起,发作多在体温骤升至38.5℃以上时

2、突然出现惊厥并排除颅内感染的疾病。FC又分为单纯型和复杂型,复杂型起病年龄在6个月以内或6岁以上,低热时出现惊厥,发作呈局部性,惊厥时间15min以上,24h内有重复发作,发作后有暂时性麻痹等神经系统异常(此定义儿科学诊断标准)。高热惊厥是儿科常见的疾病,在众多疾病中有发病率高的特点,尤在小儿惊厥中占约50%的比重,约3~4%小儿有高热惊厥史,但多数患儿呈良性经过,不影响其生长、发育,只有少部分造成了缺氧性脑损伤等不良后果。癫痫是一种发作性慢性疾病,也是儿科常见病之一,小儿癫痫的患病率大约为3‰~6‰,对患儿的危害大。由于小儿高热惊厥与癫痫有症状上的相似性,且小

3、儿高热惊厥在一定程度上可转为癫痫,故常常难于区别诊断,本院对180例患儿进行了临床观察和诊断,先分析如下。  1临床资料  180例患儿均为本院的住院病人,其中男87例,女93例,无明显差异。6个月到一岁53例,一岁到三岁78例,三岁到五岁36,五岁以上13例,高热惊厥的患儿均有不同程度的发热、呕吐、抽搐的临床症状,排除中枢神经系统感染(脑炎、脑膜炎)、中毒性脑病、颅内出血、颅内占位性病变、脑血管病或代谢性疾病(低钙血症等),体温在37.9~40.9度,以39度以上为多,占62%,其中单纯型62例,复杂型38例。癫痫患儿中小于一岁27例,一岁到三岁25例,三岁以

4、上28例,其中全身性发作53例,占66.25%,部分性发作27例,占33.75%。  2诊断标准  小儿高热惊厥的诊断根据1993年儿科学第3版诊断标准[1],癫痫的诊断依据《小儿癫痫的现代诊断与治疗》[2],脑电图诊断参照《临床脑电图学》[3]的标准  3结果及分析  3.1癫痫患儿异常脑电图比较(例数)  由图可见,癫痫患儿普遍出现了脑电图的异常,80例中有76例异常,占95%,故脑电图是诊断癫痫重要的客观指标之一。但如果仅是一般非特异性异常,如慢波增多、轻度不对称等,并不能做为诊断癫痫的依据。如果出现痫样放电(棘波、尖波、棘慢波、尖慢波、多棘慢波、突出于正

5、常背景的阵发性高波幅慢波等),则具有较大的诊断意义。儿童癫痫是发生在儿童时期的一种慢性脑部疾病。其特点为反复发作的大脑神经元异常放电所致的大脑功能失调。所表现出的脑电图可在癫痫发作期,发作间期发现异常的脑生物电活动,由数据可知,癫痫患儿以基本节律改变为主,其次是尖波棘波,尖-慢波,婴幼儿的发病率高。  3.2小儿高热惊厥的脑电图异常(例数)  100例小儿高热惊厥的患儿,有7例转为癫痫,其中5例在惊厥时体温在39度以下,2例在39度以上。39度以上的热性惊厥,脑电图及脑地形图的异常率只有28.57%,而39度以下的异常率占71.43%,说明热度越高时热性惊厥的可

6、能性大,而39度以下的中等发热甚至是低热抽搐转变为癫痫的可能性更大。复杂型38例小儿高热惊厥中有6例转为癫痫,占15.79%,而62例单纯型患儿中只有1例转为癫痫。可见复杂型小儿高热惊厥更易转变为癫痫。  3.3小儿高热惊厥转变为癫痫观察的患儿中100例高热惊厥患者,有7例转变为癫痫,为7%,说明小儿高热惊厥可转变为癫痫。对于小儿高热惊厥转为癫痫的发生率各家报道不同,可能与病例,研究方法和随访观察时间长短有关。但小儿高热惊厥的患儿较一般人群有更高的癫痫发生率,这一点是公认的。已有众多研究表明FC转为癫痫的危险因素主要有:①首次FC前已存在明显神经系统异常或发育落

7、后。②复杂型FC。③一般家属有癫痫史。④FC反复发作。⑤发作年龄小。本次研究表明,复杂型FC及中低热惊厥更易引起癫痫。  4结论  通过对本院180例患儿的综合观察和比较,并佐以数据的详细分析,可得出以下结论:在临床对于小儿高热惊厥与癫痫的主要鉴别依据为脑电图的异常,且小儿高热惊厥可转变为癫痫,其中尤以复杂型FC及39度以下的中低热惊厥更为突出。这对临床的诊断和治疗中提供了依据,可在区别两种病症时加以运用,并在小儿高热惊厥时注意监控,防止其向癫痫的转变。

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