改良宫颈锥切除术临床疗效观察

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1、改良宫颈锥切除术临床疗效观察邓梅1彭海兰2卢少红2杨进琼21.高州市妇幼保健院妇产科，广东高州525200；2.高州市人民医院妇科，广东高州525200[摘要]探讨一种改良宫颈锥切除术在治疗宫颈病变的临床效果。方法2012年7月—2013年8月在该院及市妇幼保健院对30例患者实施改良宫颈锥切术，对其手术效果、出血时间、出血量进行观察。随机抽取同期20例行常规宫颈锥切除术进行对比。结果研究组术中出血量[（20.08±3．34）mL]，手术时间[（15.08±5.9）min]，均低于对照组[(47．19±5．34)mL、(36

2、．10±9．16)min，差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良式宫颈锥切除术比常规宫颈锥切除术，手术时间短，出血量少，且操作方便，简单易学，值得临床推广。.jyqkm的环型电极切除宫颈组织，深约8～10mm，包括周围正常组织3～5mill，改用直径10mill的环型或方型电极切除宫颈组织两次，深约4～8mm，创面基底部涂Monselg溶液或电凝止血。切出组织标记定位，作8～12象限取材切片病理检查，注意观察切缘情况。②改良式宫颈电环锥切除术组：经由阴道窥器两叶间隙用两把鼠齿钳分别钳夹宫颈3点、9点钟的侧方走行、

3、深达上皮组织的子宫动脉降支血管。然后鼠齿钳固定在外周铺巾或助手牵拉，再行宫颈电环切除术。两组术后碘仿纱条填塞新形成的宫颈管回以起到压迫止血、吸收渗液和预防感染的作用）。术后24~48h拔出纱条。1.3观察指标和所用软件观察两组病人的手术时间、术中的出血量(根据术中吸引器收集的血液和纱布增重情况估计术中出血量)。1.4统计方法统计学处理实验数据采用SPSS13．0统计软件分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。2结果比较研究组术中出血量、手术时间均低于对照组，其差异有统计学意义(t=4．41，2．71，P&

4、lt;0．01；t=2．04，P<0．05)。3讨论目前研究资料表明CIN可以发展为浸润癌，早期诊断和治疗CIN可明显降低宫颈癌的发病率。宫颈电环切除术由于操作简便、易掌握，可保留生育能力已广泛应用于CIN的诊疗。但其存在不足，主要表现术出血多时，术野模糊，反复电凝锥底止血，导致手术时间长，增加患者痛苦。这些问题一直是许多学者探讨和研究的问题。通过大量的资料表明，出血部位最常见于宫颈3点和9点钟的部位。这与宫颈血管网分布、解剖特点有关。研究发现宫颈动脉100%来自髂内动脉，其中67%来自子宫动脉，23%来自阴道动脉，

5、10%来自膀胱下动脉。这些动脉分支在宫颈峡部与阴道连接部位相互连通成网状。宫颈血管网分布与子宫体一样，由两侧向中线走行分布于宫颈前后壁[3]。由此可见，子宫动脉下行支分别在宫颈的两侧注入宫颈。基于宫颈这样的解剖特点，该院将传统宫颈电环切除术进行术前改良。通过术前在宫颈与阴道连接水平（3点，9点）左右两侧组织分别钳夹。经过试验，结果资料表明，改良后宫颈电环切除术有以下优势：①止血效果好。根据宫颈的解剖特点，由于两侧钳夹宫颈，暂时阻断血供，减少血流，明显比在宫颈锥切术前在宫颈3点和9点缝扎子宫动脉下行支[4]或宫颈注射肾上腺与

6、生理盐水的混合液预防宫颈出血[5]。笔者认为术前缝扎存在操作困难，且有可能在手术过程中切断缝线。宫颈注射肾上腺素，起效时间短，止血不确切，肾上腺素有药物禁忌症，使患者血压升高，心率加快。②操作方便，术野清晰；手术时间明显缩短。首先，钳夹宫颈方法简单，在狭窄的手术空间里，两把鼠齿钳经阴道窥器两叶间隙牵引，而不是直接经阴道外口,左右牵引地暴露宫颈，暴露术野，特别是宫颈位置较深或肥胖，阴道壁松弛等难暴露的，通过鼠齿钳的牵引，使手术操作变得更加容易。其次两把钳固定于手术铺巾，可单人操作，精简人员。在改良宫颈锥切术组，术后随访发现患

7、者阴道流黄水时间缩短及量减少，但因数据统计困难，未能统计，但由此笔者认为可能与在手术过程中出血少，出血点明确，用点状电凝而不是大片烧灼锥切创面，明显减少大片脱痂时的渗液。术后笔者提倡宫颈创面塞碘仿纱，因碘仿有消毒、防腐、除臭，预防感染，有效预防术后创面出血[6]。术中出血多少与锥体面积的大小有一定的关系[7]。美国阴道镜检查及子宫颈病理学会(ASC-cP)2在2006年CIN处理指南中推荐活检证实CINII．CIN11有效治疗要求移行带区的全部切除，而不只是病变的移除。另一项方面的有研究认为，部分患者的病变部位在宫颈管，切

8、除的面积足够才能避免残留及复发，进而避免对严重病变治疗不足。切除的面积越大，边缘越近官颈与阴道交界处，越容易出血。要切除面积足够大且深，术中出血多是难以避免的，出血多影响手术视野.术前估计切除锥体体积大的患者，特别是年轻需保留生育功能的CIN-3及宫颈癌IA1期患者做好预防出血的措施及切除足够的范围是很