改良式子宫切除术54例疗效观察.doc

《改良式子宫切除术54例疗效观察.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、改良式子宫切除术54例疗效观察山东医药2000年第13期第40卷经验交流作者：孙菊香王苏荣尹超英单位：临沂市人民医院山东临沂2760031996年10月至1999年2月，我们对96例有经腹子宫切除术指征的患者施行子宫切除手术，其中54例行改良式子宫切除术，手术效果好，现报告如卞。资料与方法：96例患者中，多发性子宫肌瘤58例，子宫腺肌病25例，功能性子宫出血13例。分为治疗组54例，对照组42例。两组病例选择按照随机的原则，其年龄、体重、手术适应症及麻醉方法均无显著差异。术前子宫颈Pap涂片细胞学检查分级为I〜II

2、级。手术方法：治疗组开腹前常规阴道准备，宫颈涂龙胆紫。手术在持续硬膜外麻醉下进行。常规方法处理子宫圆韧带、阔韧带上部。剪开子宫膀胱反折部腹膜，下推膀胱至子宫颈峡部稍下水平，钳夹、切断、缝扎双侧子宫动、静脉。环绕子宫峡部切开子宫颈筋膜层深约0.5cm,用尖刀自子宫颈前壁开始呈锥形向下环切子宫颈管内膜及宫颈外口移行带区，连同子宫体一并切除。残留子宫颈组织先用碘酒、酒精消毒，然后用艾利斯钳夹起，用2-0薇乔线沿残留的子宫颈管内缘(注意不穿透内膜)作荷包缝合，连续缝合残留子宫颈，保留部分子宫颈。观察无渗血后，将反折腹膜覆盖

3、残端对合(不缝合)，不缝合腹壁腹膜，缝合腹壁。对照组采用传统子宫切除术式。结果：①术中情况：治疗组与对照组手术时间分别为45.47±24.05分钟和66.75±17.32分钟，术中出血分别为150±110ml和224±198ml,两组相比差异有显著性(PV0.05)。两组术中麻醉药用量无明显差异。②术后情况：术后肠蠕动恢复时间分别为治疗组20±9小时，对照组34±9小时；恢复自行排尿时间分别为21±6小时和29±8小时，治疗组明显低于对照组(P<0.001)□术后吸收热程度及其发生率治疗组低于对照组(P<0.001

4、)o③随访：两组术后随访0.5〜1年，随访2~6次。对照组有肉芽生长12例，Pap涂片检查II极5例，III级1例，其余均正常；性生活满意度优或接近术前者37例。治疗组均恢复良好，残留子宫颈光滑、柔软，无肉芽组织生长；Pap涂片细胞学检查正常。性生活满意度优或接近术前者51例，均无肠粘连表现，明显优于对照组。讨论：传统的子宫切除手术较复杂，由于切除子宫颈，破坏了阴道的完整性，使阴道变短，故严重影响了患者的术后性生活质量。另外，传统术式还可使营养膀胱的血管及支配膀胱的神经损伤和破坏，造成膀胱位置和张力改变，使膀胱功能

5、下降。改良式子宫切除术是在子宫全切术及子宫次全切除术的基础上改进的，吸取了两种术式的优点，克服了其缺点，具有以下优点：①保留子宫颈及阴道的完整性，不影响性生活。②阴道顶端无切口,减少了术后感染及息肉形成。③操作简单且创伤小，宫紙韧带及主韧带完整，不损伤盆底的止常结构，不影响阴道长度，术后恢复好，牛活质量提高。④由于术前排除了子宫颈癌前病变与子宫颈癌，在子宫颈锥形切除时达到了子宫颈鳞柱交界带，故可避免宫颈残端癌的可能性。子宫切除术中，缝合腹膜的目的是将腹膜与切口分开，避免发牛粘连。但动物实验表明，缝合腹膜可以造成腹膜

6、局部缺血坏死、炎症反应及异物反应，加重粘连。腹膜的愈合与皮肤不同，不需要互相贴近，其于术后24〜48小时即可在游离状态下形成一层新腹膜。Joel-Cohen对经腹行子宫全切术的患者进行前瞻性研究表明，不缝合腹壁腹膜及膀胱反折腹膜不仅缩短手术时间，而且减轻术后疼痛，减少膀胱炎的发生。我们体会，行改良式子宫切除术时应注意以下几点：①患者年龄最好V50岁，年龄越人，子宫颈的潜在病变可能性越高。②术前必须做宫颈涂片，以排除宫颈病变。③环切子宫颈管要尽量一次完整切割，直达子宫颈管鳞-柱状上皮交界处。④子宫颈缝合线要拉紧，尽可

7、能闭合严密，以免术后渗血。⑤术后定期随访，及时发现并治疗宫颈病变。（2000-01-18收稿）