资源描述：
《血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者的应用与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、血液透析联合血液灌流治疗维持性血液透析患者的应用与护理刘洋(辽宁锦州市中心医院血液净化室121001)【屮图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)30-0281-02【摘要】目的探讨透析器与灌流器串联在治疗维持性血液透析患者的应用与护理要点。方法将维持性血液透析患者16例，随机分为实验组和对照组。实验组采用透析器与灌流器串联进行治疗；对照组采用常规血液透析，治疗前后检测屮分子物质、尿素氮、肌酉千、血压及临床症状等。结果经过2个月临床观察，实验组皮肤瘙痒明显改善，血压稳定，屮分子物质清除均显著高于对照组。结论血液透析器与血液灌流器联合应用可
2、提高屮分子物质的清除率，有效改善维持性血透患者皮肤瘙痒、顽固性高血压、睡眠障碍、食欲减退等症状，弥补了单纯性血液透析的缺点。【关键词】维持性血液透析血液灌流近年来，血液净化技术不断完善和提高血液透析也被广泛应用，维持性血液透析患者的生存时间逐渐延长。然而，以来屮分子物质在体内长期的堆积，导致很多并发症的发生，严重影响着患者的生活质量和生存时间，常规血液透析对其治疗效果很不理想。为此，我们采用血液透析联合血液灌流对我院16例患者进行了治疗，取得了良好效果，现报告如下。1临床资料从我院血液净化室选取2010年至2012年的16例血透患者，其中男8人,女10人，年龄27〜72岁，透析
3、时间为2〜6年，均为维持性血液透析患者，且无严重并发症。患者被随机分为实验组和对照组，实验组8人，其中男2人，女6人，年龄27〜72岁，平均41岁；对照组8人，男3人，女5人，性别和年龄经统计学处理无明显差异。以上患者每周透析2〜3次，每次透析4h。2材料与方法2.1材料血液透析采用德国费森尤斯4008-B型血透机,DBB-27日机装，透析器F6HPS,透析液为碳酸氢盐透析液，灌流器选用丽珠生物医用材料有限公司生产的HAJ30型树脂血液灌流器。2.2方法(1)实验组采用HA130型树脂灌流器与透析器串联(HP/HD)治疗，每周1次，灌流器串联在透析器之前，用5%葡萄糖500ml
4、、肝素盐水2000ml预冲排空气，常规肝素抗凝，血流量从100ml/min逐渐增加至200ml/min,透析液流量500ml/min,先灌流2h,达到饱和后取下灌流器，再继续透析2h,治疗前后检测血尿素氮、肌酹。(2)对照组采用常规血液透析，每周3次，每次4h,透析器采用F6HPS,透析液流量500ml/min,血流量200ml/min。3结果表1实验组与对照组透析后的症状改善情况实验组采用HP/HD连续治疗2个月后，皮肤瘙痒、血压、唾眠、食欲等症状明显改善并消失，而对照组上述指标无明显改善。特别是皮肤瘙痒症状改善尤为明显，好转率达95%,这也提示皮肤瘙痒症与中分子毒素有关。我
5、院目前尚未开展中分子毒素检测。4护理(1)严格无菌操作，各个管路紧密相接，防止空气栓塞，建立良好的血管通路，保证血流量充足。(2)严密观察血压变化，HP+HD联合治疗时体外循环的血容量较多，易出现不同程度的血压下降。血流量从50ml/min开始观察脉搏、心率、血压，待其稳定后可逐渐增加至200mL/mine(1)密切观察静脉压、静脉压监护器与静脉血路的除泡器相连，其代表灌流器后的压力，如灌流器内凝血，其压力下降出现较早；如压力升高，可能是除泡器内凝块形成堵塞滤网，应及早发现，及时处理，适当追加肝素。(2)严密观察病情变化：HP+HD联合治疗30〜60min,出现寒战、发热、胸闷
6、、呼吸困难等症状。提示吸附剂生物相容性差，可行抗过敏治疗、吸氧等对症处理。(3)治疗期间加强营养供给，一般每周透析2次的患者蛋片质摄入量为1.0—1.2g/kg/d,每周透析3次的患者蛋白质摄人量为1.2—1.5g/kg/d。5讨论维持性血液透析患者体内积聚大量中分子尿毒症毒素，长期处于-•种特殊的病理生理状态［1］。因此，积极控制并发症是血液净化领域的一个新课题，也是一个棘手的问题。HA型血液灌流器具有多孔、高比表面积、吸附速率强、生物相容性好等性能，对ATII、PTH等中大分子毒素有较强的清除效果［2-3］oHP+HD联合治疗吋可相互取长补短，比较彻底地清除血中毒素，是当前
7、安全有效的血液净化方式。严格无菌操作，密切监测血压及静脉压变化，把握肝素量，保证充足的血流量，确保HP+HD顺利进行。希望以后能够检测中分子毒素，做大量样本观察，指导临床工作。参考文献［1］王海燕•肾脏病学,第3版•北京:人民卫生出版社，2004:1866-1876.［2］李忠琳，黄秀娟.血液透析加灌流治疗肾衰顽固性高血压26例分析.华夏医学,2007,20(4):705-707.［3］王成,娄探奇，唐骅，等.常用血液净化方法对维持性血液透析患者血清甲状旁腺素的清除效果.中华急诊医学杂志,2
