慢性肾衰竭所有

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1、教案首页编号：课程名称中西医结合内科学专业厚博中西医临床医学（汉）班级2007-2主讲教师高昌杰计划时数4专业层次本科专业职称副主任医师编写时间2010-08-03章节名称慢性肾衰竭使用时间2010-01-03/04教学目的与要求1、掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。2、熟悉本病的实验室检查、治疗原则。3、了解本病的概述、病因和发病机制。重点/难点1．慢性肾衰竭的临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。2．慢性肾衰竭的实验室检查、治疗原则。教学内容更新情况新增内容

2、：中医对慢性肾衰竭的辩证论治。教学方法组织安排慢性肾衰竭的概述（15分钟）。典型病案（10分钟）。病因病理、临床表现与实验室检查（25）。诊断与鉴别诊断、治疗（25分钟）。中医研究进展（10分钟）。预防与调护（5分钟）教学手段课堂讲述与多媒体结合基本教材和参考书《中西医结合内科学》《中医内科学》《西医内科学》《诊断学基础》集体备课要让学生掌握慢性肾衰竭的诊断、临床表现与治疗方法及预后。采用多媒体形象教学。教研室审查意见15（教学提纲）第六章急性肾功能衰竭一、教学目的：通过学习明确其临床表现、诊断

3、与鉴别诊断；二、教学要求1、掌握其临床表现、诊断与鉴别诊断，中医病因病机，辩证论治。2、熟悉本病的实验室检查、治疗原则。3、了解本病的概述、病因和发病机制。三、教学内容1.概述。2.典型病案3.病因和发病机制：急性肾衰进行性恶化的机制、尿毒症发病机制。4.临床表现：水、电解质及酸碱平衡紊乱，各系统表现。5.实验室及其他检查：血常规、尿常规、肾功能、其他。6.诊断与鉴别诊断(1)诊断。(2)肾功能不全的分期(3)鉴别诊断。7．治疗：延缓急性肾衰竭进展的具体措施和肾脏替代疗法，辩证论治。15（教案续

4、页）第七章慢性肾功能不全一、教学目的通过教授，学会慢性肾功能不全的诊断、中西医治疗。二、教学要求1．掌握慢性肾功能不全的分期、诊断、鉴别诊断，中医辩证论治。2．熟悉慢性肾功能不全的治疗原则。3．了解慢性肾功能不全概念。三、教学内容1．概述：慢性肾功能不全的概念、流行病学、历史沿革。2．典型病案3．病因病理：病因：由各种慢性肾脏疾病均可导致。病理学说包括健存肾单元学说、矫枉失衡学说、肾小球高压和代偿性肥大学说、肾小管高代谢学说。4．临床表现及实验室检查：临床表现包括消化系统表现、心血管系统表现、血

5、液系统表现、呼吸系统表现、神经系统表现、内分泌功能失调、代谢紊乱。实验室检查血常规、尿常规、肾功能、血液生化检查和其他检查。5．诊断与鉴别诊断：诊断要点：根据典型肾脏病史、临床表现及肾功能检查异常等。鉴别诊断须与急性肾功能衰竭、糖尿病酮症酸中毒、消化道肿瘤相鉴别。6．治疗：一般治疗：积极治疗原发病，避免过劳、防止感冒、预防感染、避免肾脏损害药物的使用，限制蛋白摄入，食物因易于消化并有充足的维生素等。去除诱发因素、必需氨基酸疗法，纠正水、电解质紊乱及酸碱平衡失调，高血压的治疗、尿毒症性心包炎的治疗

6、、心力衰竭的治疗、贫血的治疗、肾性骨营养不良症的治疗、并发感染的治疗、血液净化疗法和肾移植。中医辩证论治。7．预后8．中医研究进展15第六节慢性肾功能衰竭慢性肾功能衰竭，简称慢性肾衰，是多种原发或继发性肾脏疾病晚期的共同归宿，是一组以进行性肾单位毁损从而使肾脏排泄功能、内环境稳定功能和内分泌功能等发生障碍为特征的临床综合症候群。尿毒症是进行性慢性肾功能衰竭的终末阶段，除发生水和电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调外，由于代谢产物在体内潴留，而表现消化道、心、肺、神经、肌肉、皮肤、血液等广泛的全身中毒症状

7、。据国际肾脏病协会统计，慢性肾脏疾病的年发病率为0.2%-0.3%，尿毒症的年发病率为每100万人中有100-150例，且患者人数呈逐年增多趋势。中医将本病归属于“癃闭”、“关格”、“肾风”、“溺毒”、“肾劳”等范畴，认为久患肾病、感受外邪、饮食不当、劳倦过度与本病发生有关。一、病因及发病机制（一）病因1.基本病因（1）原发性肾病　　以慢性肾小球肾炎最为常见，其次为肾小管间质性肾炎。（2）继发性肾病　　多见于全身系统性疾病和中毒等原因导致的继发性肾脏损害，如糖尿病、系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、痛

8、风、长期高血压以及多种药物性肾损害等，糖尿病肾病在继发性肾病所致慢性肾衰中占首位。2.诱因与加重因素（1）感染　　泌尿系或其他部位的感染。（2）高血压　　严重而未经控制的高血压可使肾损害加重。（3）血容量改变　　呕吐、腹泻、失血以及手术和创伤等因素，导致血容量减少，肾小球滤过率下降，可加重肾衰。（4）肾毒性药物　　在原有慢性肾脏疾病基础上，使用具有肾毒性的药物，可使肾损害加重。（5）尿路梗阻　　如尿路结石、肿瘤、狭窄及前列腺肥大等阻塞尿路，导致尿液排泄不畅，可加重肾损害。15（二）发病机制　　慢