经尿道前列腺电切术及等离子双极电切术疗效对比探究

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1、经尿道前列腺电切术及等离子双极电切术疗效对比探究【摘要】目的：比较经尿道前列腺电切术（TURP）与经尿道前列腺双极等离子电切术（PKRP）治疗良性前列腺增生（BPH）的近期临床疗效、安全性。方法：将90例确诊为BPH患者随机分为两组，PKRP组45例和TuRP组45例，两组病例术前前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、剩余尿量（RUV）、最大尿流率（Qmax）比较差异均无统计学意义（P>0.05）,比较术前术后临床的各项指标及两种手术方法的效果。结果：PKRP组平均手术时间、术中出

2、血和并发症发生率明显低于TURP组，PKRP组术后3h血红蛋白明显高于TURP组，差异均有显著性意义（P0.05）o术后膀胱冲洗时间、留置导尿时间差异无统计学意义（P>0.05）；结论：PKRP与TuRP比较，治疗BPH近期疗效相似，但PKRP安全性更高，并发症少。【关键词】良性前列腺增生；经尿道前列腺电切术，经尿道前列腺等离子双极电切术良性前列腺增生主要指的是前列腺细胞的增多而导致前列腺的增大，一般常见于50岁以上男性。主要临床表现是排尿困难，且随着年龄的增长BPH的临床表现呈进行性加重，是一

3、个生理老化过程。目前BPH的主要治疗方法包括药物治疗和外科治疗，一般对于药物治疗后效果不持久以及梗阻严重患者应及时行外科治疗。分析我院2009年2月〜2011年11月外科治疗的BPH患者90例，对不同术式的近期临床疗效、安全性进行比较分析。1资料与方法1.1一般资料收集从2009年2月〜2011年11月在我院明确诊断为BHP并符合外科治疗适应症的患者共90例，下尿路梗阻症状为其主要临床表现。年龄62〜84岁，平均(74.6+8.5)岁；病程5〜17年，平均(8.8±2.4)年。按患者入院时的奇偶

4、数分为两组，奇数为第一组，偶数为第二组。第一组45例,行TURP；第二组45例，行PKRPo排除标准：术前有急性心肌梗死、未能控制的心力衰竭、严重的心律失常、糖尿病、严重心肝肾功能损害、严重心血管疾患、术中出血达200ml以上、严重肺部感染、合并体积较大的多发或浸润性生长的膀胱癌、全身麻醉、术中改开发手术、同时进行两个或多个手术者等。术前两组年龄、性别、国际前列腺症状评分(I—PSS)、生活质量评分(Q0L)、最大尿流率(Qmax)、剩余尿量(RUV)、Sohlege手术危险分类及前列腺重量比较

5、无显著性差异(P0.05)o术后3、6个月随访，2组IPSS、Q0L、RUV均有不同程度下降，与术前比较明显下降，Qmax则均有所提高，与术前比较明显提高，差异经统计学分析有统计学意义（PO.05）o见表lo2.2两组患者手术相关指标比较PKRP组平均手术时间和术中出血明显低于TURP组，差异有统计学意义（JpO.05）。见表2。2.3两组术后并发症比较两组术后发生并发症主要有术中前列腺包膜穿孔、术后前列腺窝出血、尿潴留、尿道狭窄、术后严重尿路刺激、假性尿失禁、继发性出血、膀胱颈挛缩及术后栓塞等

6、。TURP组并发症明显高于PKRP组，差异有统计学意义（p〈0.05）。见表3O3讨论良性前列腺增生（BPH）是老年男性常见病，致病的主要机制认为是前列腺生长由雄激素调控的，随着年龄增长，前列腺呈进行性增生，重度BPH明显影响生活质量的患者、药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗者均需要行手术治疗。随着膀胱镜及光源的发展，高频电流被应用于外科，微创治疗BPH成为可能，但是早期的微创治疗仍有其不足之处,如手术时间长，冲洗液吸收过多，可引起稀释性低钠血症，继发性出血等。故PKRP与TURP是不同的新技术

7、，全新概念的产品。PKRP电切祥同时带有两个电极，分为工作电极和回路电极，将电极周围的导体（靶组织）裂解，明显降低了对周围组织的热损伤。本实验就是通过两种手术方法比较PKRP的优异性。研究认为PKRP组在术后IPSS、QOL、RUV均较术前明显下降，Qmax均较术前明显增加，TURP组在术后IPSS、QOL、RUV也均较术前明显下降，Qmax均较术前明显增加，两组之间的差异则无统计学意义。两组差异不明显，但PKRP组较TURP组比较可明显提高患者的手术时间、术中出血和并发症发生率明显低于TULI

8、P组。认为TURP采用单极高频电热能切割,电切温度可达400°C,如此髙的热穿透损伤容易造成尿道外括约肌的损伤，同样会增加短暂尿失禁并发症的发生率，加重对尿道热灼伤，可加大对周组织的破坏，明显增加出血量，不仅影响视野，增加手术时间，同时也影响患者术后恢复。另外随着手术时间的增加，同时也增加了术中对尿道黏膜组织的损伤，组织损伤的加重同样会增加术后尿道狭窄及术后感染的风险。因损伤大时，易形成焦痂，而焦痂粘连不紧密又容易脱落，造成术后继发性出血。故采用PKRP技术后其热损伤可明显减少，从而降低了被切割