《子宫肉瘤》PPT课件

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1、子宫肉瘤（sarcomaofuterus）复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科王华英教授子宫肉瘤的发病率不常见全球发病率0.5~3.3/10万占全部子宫恶性肿瘤的2~4%子宫肉瘤的发病因素高危因素（RiskFactor):高血压糖尿病肥胖种族差异（黑人高于白人）子宫肉瘤的发病年龄(一)发病与年龄特征癌肉瘤：<40岁妇女很少发病，>40岁者随年龄增加发病率上升。平滑肌肉瘤：发病年龄较早，40~60岁发病率持续较高水平。子宫肉瘤的发病因素最近有较多研究将产次（parity)列为发病因素，但还没有得出统一的结论。Kvale等报道29例子宫肉瘤/62000挪威妇女的生育史危险因素（RiskFa

2、ctor):经产（parous)早产(earlyageatfirstbirth)SchwartzandThomas:30例对照研究（case-controlstudy)得出相反的结论：经产妇的子宫肌瘤发病率下降子宫肉瘤的病程演变病程演变与子宫肉瘤的病理类型密切相关，病理类型不同，肿瘤的进展、治疗及预后截然不同。病程演变快速进展型缓慢生长型快速进展型子宫肉瘤有：癌肉瘤高级别的平滑肌肉瘤（high-gradeLMS)高级别的子宫内膜间质肉瘤（high-gradeendometrialstromalsarcoma)快速进展型子宫肉瘤的特征早期即可出现淋巴转移和血路播散总生存率（over

3、allsurvivalrate)很低常在确诊后1~2年内死亡缓慢进展型子宫肉瘤低级别平滑肌肉瘤（low-gradeLMS)低级别子宫内膜间质肉瘤腺肉瘤缓慢生长型的主要特征有较长的无瘤生存期较高的治愈率即使复发也有较长的无瘤间期复发灶常局限并生长速度缓慢亦可带瘤生存数年快速进展型子宫肉瘤作者病例数病理类型症状至诊断时间Doss等49癌肉瘤3.7月Hajinal,Papp等325月Defusco等子宫间质肉瘤67天快速进展型子宫肉瘤的淋巴结转移早期即有淋巴转移特别是癌肉瘤，淋巴转移是主要特征Doss报道18例广泛淋巴转移的分布：盆腔淋巴结转移6例腹主动脉旁淋巴结转移6例腹股沟淋巴结

4、转移1例肠系膜淋巴结转移4例锁骨上淋巴结1例子宫肉瘤的淋巴结转移Chen等报道：Ⅰ期66%有淋巴转移各组淋巴结有转移表明在早期子宫肉瘤中，淋巴转移可以先于血路播散。子宫肉瘤的尸检发现Flenming等报道病理类型淋巴结转移率中胚叶混合瘤65%平滑肌肉瘤44%子宫肉瘤常见的转移部位最常见的转移部位盆腹腔Morrig报道：14例子宫外转移病例中10例附件转移2例阴道转移6例腹腔内其他部位Show等报道15例有转移的病例中7例为附件转移子宫肉瘤的复发部位病理类型常见复发部位癌肉瘤盆腹腔平滑肌肉瘤肺、切口子宫肉瘤的复发时间间期（intervalfromdiagnosisofrecurr

5、encetodeath)与子宫肉瘤的组织类型密切相关，低级别的子宫肉瘤表现缓慢的自然病程初次诊断临床发现转移或复发的时间癌肉瘤高级别的LMS间期（interval）非常短高级别的ESS转移性混合性癌肉瘤的中位生存期<1年，>2年生存者极少见。HanniganandGomez等报道有子宫外转移的平滑肌肉瘤无1例生存达2年者。子宫肉瘤的远处转移以肺转移较常见低度恶性平滑肌肉瘤和子宫内膜间质肉瘤的肺转移灶，手术切除后可获得较长的生存期。子宫肉瘤的复发GOG多中心临床研究表明手术分期（surgerystage)stageⅢ癌肉瘤的复发率53%。主要的相关因素有：附件转移、肉瘤的组织类型、

6、癌成分的分化程度。StageⅢ的LMS的复发率71%LMS的复发相关因素只有一个：有丝分裂指数子宫肉瘤的临床表现：症状阴道出血是最常见的症状，占77~95%疼痛（血块，脱出肿瘤），占20~43%进行性增大的下腹肿块阴道分泌物增多子宫肉瘤的临床表现：体征扪及子宫增大或盆腔肿块20~50%宫颈口可见肿瘤组织，尤其是癌肉瘤可达73%。与子宫肌瘤的鉴别诊断约有17~48%诊断为平滑肌肉瘤（LMS）的患者术前诊断为子宫肌瘤快速生长者需要高度怀疑LMS。快速生长的定义：3~6个月内肌瘤体积增加一倍。但事实上“快速生长”者行全子宫切除术后，病理确诊为LMS者仅0.27~2.6%子宫肌瘤行全子宫切

7、除术后发病率作者LMS发生率Corsadenandsingh0.21%(32/15000)Montague等0.29%（38/13000）Leibsohn等0.7%（10/1432）子宫肌瘤行全子宫切除术后LMS发病率作者LMS发生率Corsadenandsingh0.21%(32/15000)Montague等0.29%（38/13000）Leibsohn等0.7%（10/1432）LMS的发生率随年龄增加而增加年龄40岁50岁60岁70岁发生率0.2