《贫血anemia》PPT课件

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1、主诉面色苍白，伴头晕、乏力、活动后气促3月余贫血Anemia南方医院血液科徐丹贫血概论外周血中单位容积血液中的血红蛋白量、红细胞计数及红细胞压积低于相同年龄、性别和地区的正常标准国内常以Hb量低于正常为贫血诊断指标正常值（平原地区）成年男性成年女性Hb(g/L)120-160110-150RBC(×1012/L)4.5-5.54.0-5.0红细胞压积(%)42-5337-46细胞计量学分类类型MCV(fl)MCH(pg)MCHC(%)大细胞性贫血>100>3231~35正常细胞性贫血80~10026~3231~35单纯小细胞性贫血<80<2631~35小细胞低色素性贫血<80<26<81

2、按病因和发病机理分类RBC生成不足示意图骨髓造血障碍AA、纯红AA细胞成熟障碍IDA、巨幼贫RBC破坏增多内在缺陷地中海贫血、G-6PD缺乏症外来因素免疫性溶贫、机械性损伤失血贫血各论缺铁性贫血（IrondificiencyanemiaIDA)IDA概述是由于体内贮存铁缺乏,不能满足正常红细胞生成的需要，影响了血红素的合成，属于小细胞低色素贫血IDA是世界上最常见的贫血好发于婴儿及育龄妇女人体的铁代谢(ironmetabolism)铁来源外源性铁：富含铁的食物吸收特点：十二指肠及空肠上段Fe3+Fe2+方能吸收内源性铁：衰老破坏RBC(再利用)铁代谢单核巨噬细胞贮存铜蓝蛋白(铁蛋白,含铁

3、血黄素)胃酸氧化食物铁Fe2+Fe3++运铁蛋白Fe3+还原物质幼红细胞+卟啉血红素Hb十二指肠空肠IDA临床表现贫血表现乏力、头晕、活动后心悸气短组织缺铁表现发育迟缓、体力下降、智商低、注意力不集中烦躁、异食癖、吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)体征皮肤黏膜苍白、毛发干枯指甲扁平失去光泽易碎裂、反甲实验室检查实验室特征小细胞低色素贫血（HbMCVMCHMCHC)增生性贫血（Ret）骨髓幼红细胞“核老浆幼”IDA形态学—外周血涂片检查IDA形态学—骨髓检查IDA有关实验室检查铁代谢检查血清铁转铁蛋白饱和度总铁结合力缺铁性红细胞生成检查红细胞原卟啉（FEP）贮备铁缺乏检查骨髓铁

4、染色、血清铁蛋白（细胞外铁）铁粒幼细胞计数（细胞内铁）IDA鉴别诊断（与其它小细胞低色素贫血相鉴别）慢性病性贫血转铁蛋白饱和度铁蛋白骨髓铁粒幼细胞数量海洋性贫血家族史,Hb电泳异常血清铁、转铁铁蛋白饱和度,骨髓铁不降低铁粒幼细胞贫血转铁铁蛋白饱和度铁蛋白骨髓铁粒幼细胞或环形铁粒幼细胞均IDA治疗病因治疗溃疡、痔疮治疗，月经过多调整,钩虫病等补铁原则口服为宜勿同茶饮;促进吸收(+Vitc等)有胃肠反应，饭后服观察疗效Ret↑7天高峰Hb2w↑1~2月正常补足贮铁维持量(3-6个月)巨幼红细胞贫血（megaloblasticanemia)一、巨幼细胞贫血定义是由于叶酸和（或）VitB12缺

5、乏引起或其他原因引起细胞核DNA合成障碍所致的贫血。特点是骨髓造血细胞呈现典型的“巨幼变”（骨髓三系细胞及上皮细胞均可以受累）二、叶酸、VitB12代谢叶酸源于食物(蔬菜、肉食均有,烹调损失)小肠吸收,贮于肝脏（5~10mg)每天需要量多(200μg)，较易发生缺乏VitB12源于肉类食物(在胃部与内因子IF结合)回肠吸收,贮于肝脏（4~5mg)每天需要量少(2~5μg)，不易发生缺乏三、巨幼细胞贫血病因和发病机制叶酸缺乏原因摄入不足营养不良偏食烹调不当吸收不良腹泻、肠炎需要增加婴幼儿、妊娠哺乳代谢旺盛利用障碍影响吸收、代谢的药物如MTX三、巨幼细胞贫血病因和发病机制VitB12缺乏原因

6、内因子缺乏恶性贫血、胃切术、胃炎吸收不良小肠切除、肠炎腹泻寄生虫细菌感染夺取VitB12巨幼细胞贫血发病机理DNA合成阻滞核分裂迟缓甲基丙二酰辅酶A大量堆积琥珀酰辅酶A神经髓鞘形成障碍神经症状缺乏粒、红、巨巨幼样变VitB12叶酸VitB12四、巨幼细胞贫血临床表现慢性贫血症状乏力、头晕、活动后心悸气短消化道症状舌红(牛肉舌）乳头萎缩舌面光滑(镜面舌）纳差、腹胀、腹泻神经系统症状手足麻木,蚁走感等周围N炎症状(仅VitB12缺乏)反射减弱、精神失常脑组织损害症状五、巨幼贫的诊断BM象与血象大细胞性贫血+可疑病史中病因明确（叶酸或VitB12缺乏的可能)诊断+试验性治疗疗效血清叶酸与Vit

7、B12测定具有明确诊断意义六、巨幼细胞贫血有关实验室检查血象MCV伴WBC和Plt中性粒分叶过多BM象红系增生，巨幼样变在三系均可见(核幼浆老)生化血清叶酸或VitB12VitB12吸收试验有助于恶性贫血诊断巨幼贫—外周血形态巨幼贫—骨髓形态七、巨幼贫的治疗病因治疗治疗病因，去除基础病补充治疗缺什么补什么(叶酸口服;VitB12肌注)注意辅以补充铁剂VitB12同时缺乏者,不宜单用叶酸治疗再生障碍性贫血（Aplasticanemia