《生儿心律失常》PPT课件

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1、南皮县人民医院于淑娟新生儿心律失常新生儿心脏传导系统解剖生理学特点1、窦房结：新生儿窦房结过度细胞少，对激动的调节作用差；2、房室结及房室束：新生儿出生后房室结及房室束发生局灶性变性及重吸收，使其体积逐渐缩小，变性组织释放的物质可使房室结区自律性增加，左右两侧房室束重吸收使两侧结构不对称，引起激动的折返。3、特殊纤维：特殊纤维存在导致新生儿多见预激综合征及其引起的阵发性室上性心动过速。国外Jones报道，新生儿心律失常发生率为4.28%，国内张凤薇等报道新生儿心律失常发生率为0.46%，有报道新生儿猝死综合征中10%为心律失常引起。1、心律和心率：窦性

2、心律，心率90-180次/分。2、P-R间期：0.07-0.12秒（为激动自窦房结发出后经过整个心房，在房室结稍作逗留后至希氏束及左、右束支，最后到普肯野纤维，使心房激动至心室开始除极为止的全部时间）。3、QRS时限：娩出时平均0.065秒，第1周末下降至0.06秒。（心室除极时间）4、Q-T间期：相对较长，平均为0.4秒。5、肢导联电压：偏低正常新生儿心电图6、心电图波形P波：振幅较高，甚至可高达0.3mV，但一般为0.21-0.25mV。时限较短，最长为0.07秒。QRS波：左胸导联常无Q波（右心室占优势），V1以R波为主，呈Rs型，V5以S波为主，

3、呈rS或RS型，V5R/S≤1。T波：T波较低，呈平坦或低平，在Ⅱ、aVF、V5导联T波电压多小于0.1mV。7、心电轴：QRS额面电轴大约+35°-+180°，水平面：生后1天+130°，1周-1个月+110°。早产儿心电图特点：右心室优势轻且向左心室优势转变快，心率较快，P波时限＜0.07秒，振幅较低，如果＞3mm，必有右心房扩大。P-R间期均＜0.12秒，QRS波宽度多＜0.04秒，Q-T间期比足月儿长。新生儿心律失常的病因1、各种器质性心脏病：先心病、病毒性心肌炎、心肌病等。2、各种感染性疾病：新生儿肺炎、败血症、肠道感染等。3、新生儿窒息缺氧、

4、宫内窘迫。4、水、电解质、酸碱平衡紊乱：低钾、高钾、低钙、酸中毒等。5、新生儿导管检查及心外科手术。6、健康新生儿也可以发生心律失常，可能与传导系统发育不成熟有关。新生儿心律失常的类型1、窦性心律失常：窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐、窦性停搏、病态窦房结综合征。2、异位搏动及异位心律：早搏（室性、房性、结区性）、室上性心动过速、房颤、房扑、室性心动过速、室颤等。3、传导异常：窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支传导阻滞、预激综合征。发病特点1、功能性及暂时性多见。2、预后较好。3、预后取决于引起心律失常的原发病。窦性心律失常一、窦性心动过速二、窦性

5、心动过缓三、窦性心律不齐四、窦房停搏和窦房阻滞五、新生儿窦房结功能不良窦性心动过速诊断：①心率超过正常值上限：足月儿179-190次/分，早产儿195次/分②心电图：具备窦性心律的特点。临床意义：多为交感神经兴奋性增高，体内肾上腺素活性增强的结果。①常见于健康新生儿于哭闹、活动、喂奶后；②新生儿发热、贫血、各种感染、休克、心力衰竭及某些药物如阿托品、肾上腺等应用后；③某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天性心脏病等。治疗：一般不需要治疗，如为某些疾病引起应治疗原发病。窦性心动过缓诊断：①心率低于新生儿正常值下限，足月儿下限为90次/分，入睡时可慢至70次/

6、分。早产儿略低于足月儿。②心电图具备窦性心律特点。临床意义：新生儿心动过缓多为副交感神经兴奋性增高所致，也可由窦房结异常引起。①正常新生儿某些生理活动如打嗝、呵欠、排便等，小早产儿鼻饲时，刺激副交感神经如压迫前胸、眼球、刺激鼻咽部、颈动脉窦及夹住脐带等；②呼吸暂停发生时及发生后，宫内窘迫，窒息，低体温，严重高胆红素血症，颅内压升高及某些药物如洋地黄、利多卡因、奎尼丁等；③某些器质性心脏病如病毒性心肌炎、先天病、心内直视手术损伤窦房结，是窦房结功能不良的表现之一。治疗：主要针对原发病，严重者（心率＜70次/分）可给予阿托品、异丙肾上腺素等提高心率。窦性心律

7、不齐新生儿窦房结发放激动不匀齐称为窦性心律不齐。诊断：1、心电图同一导联P-P间期不等，P-R间期差大于0.12秒。2、心电图应具备窦性心律的特点。临床意义：多发生于心率缓慢时，随心率增快而减少，窦性心律不齐的发生多与呼吸有关，吸气末，心率加速，呼吸末减慢，但也有与呼吸无关者。窦性心律不齐主要由于副交感神经张力增高所致。治疗：不需治疗。窦房停搏和窦房阻滞诊断：1、窦房停搏：窦房结在较长时间内不产生激动，心电图表现为在窦性心律的图中出现一个较长时间的间歇，其间无心电图波形。2、窦房阻滞：窦房结产生的激动在向心房传导的过程中发生阻滞，窦性激动本身在体表心电图

8、上无波形可见，只有当窦性冲动传至心房，产生P波，才能在心电图上表现出来，因此在体