《心血管病例》ppt课件

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1、病例分析五广州医科大学YannisG主诉：患者，女，72岁，因间歇胸闷2月余，持续胸痛8小时入院。现病史：患者于2月前丈夫去世后出现反复胸闷、部位在心前区为主，无向他处放射，呈闷压痛，程度尚轻，持续时间较长，约十分钟至数小时不等，未予重视诊治。8小时前于凌晨3时左右突发胸骨中下段后压榨样痛，可向背部放射，持续不能缓解，伴出冷汗。即来我院急诊，行心电图示ST段V1~4弓背向上抬高，CK-MB39U/L，给与“思凯通（r-sk）溶栓及杜冷丁，异舒吉，合贝爽”等治疗，胸痛有减轻，遂收入院进一步治疗。平

2、素可步行上6楼，无气促、下肢浮肿，夜可平卧。既往史：既往有血压升高数年，最高为170/90mmHg,无规律用药。发现血糖升高数年，近来予“达美康”治疗。个人史、月经婚育史、家族史无特殊。实验室及辅助检查（急诊）：生化：GLU：11.98/mmol/L，CO2：21.7mmol/L，CK-MB：39u/L，LDH：334u/L，CTnI定性：（-）EKG：V1-V4，V3RST段弓背上抬高急性溶栓处理：见指导！入院后检查：血常规：WBC：10.9×109/L（4-10×109/L）RBC：4.96

3、×1012/LPLT：181×109/LHB：139g/L大细胞比例：80.7%（50%—75%）尿常规：PRO（+），GLU（+++），RBC（++）入院后检查：生化检查：肌钙蛋白：弱阳性，BNP：1576.22ng/L，AST:58U/L（0-40U/L），CK:765U/L（24-194u/L），CK-MB89U/L（0-25u/L），LDH322U/L（100-240u/L）,CTnI-ADV：9.27ug/L(0-0.6μg/L)EKG：V1-V4，V3RST段弓背上抬高，有病理性Q波

4、。B超：双侧少量胸腔积液。诊断：1、冠心病:Ⅰ、急性广泛前壁ST段抬高型透壁型心肌梗死，KillipI级（尚无心力衰竭）Ⅱ、窦性心律诊断依据：病史：Ⅰ、心绞痛：间歇心前区闷压痛2月余，无放射且可自行缓解。Ⅱ、应激：丈夫去世的精神打击。Ⅲ、血糖升高数年，近来才开始口服降糖药物。Ⅳ、动脉粥样硬化：高血压数年且无规律用药。临床表现：Ⅰ、胸骨中下段压榨性痛，向背部放射，持续8小时不能缓解。Ⅱ、溶栓治疗有效。诊断依据：心电图改变：Ⅰ、急诊ECG见V1-V4、V3RST段弓背向上抬高，提示相应导联正对的心肌

5、发生损伤。Ⅱ、入院后ECG除急诊ECG表现外还存在病理性Q波，说明心肌进一步的缺血损伤后出现了心肌细胞的变性坏死。诊断依据：血清心肌坏死标记物浓度升高：急诊时检查入院检查正常值CK—765U/L24-194u/LCK-MB39u/L89U/L0-25u/LCTnI（-）9.27ug/L0-0.6μg/LLDH334u/L322U/L100-240u/LAST—58U/L0-40U/LBNP—1576.22ng/L—诊断2、高血压2级诊断依据：既往有血压升高数年，最高为170/90mmHg,无规律

6、用药；体格检查：BP145/80mmHg诊断3：2型糖尿病诊断依据：发现血糖升高数年，近来予“达美康”治疗；实验室检查：GLU：11.98/mmol/L达美康适应症：单用饮食疗法，运动治疗和减轻体重不足以控制血糖的成人非胰岛素依赖型糖尿病（Ⅱ型）病人。鉴别诊断：STEMI应与心绞痛、主动脉夹层、急性心包炎、急性肺动脉栓塞等引起的胸痛相鉴别。鉴别诊断：心绞痛鉴别诊断：主动脉夹层Ⅰ、胸痛突发、急起、剧烈而持久且不能耐受（心肌梗死的疼痛是逐渐加重且不如其剧烈），一开始即达到高峰，常放射到背、肋、腹、腰

7、和下肢（提示撕裂口的部位）。Ⅱ、患者多有高血压，两上肢的血压和脉搏可有明显差别。Ⅲ、无血清心肌坏死标记物升高Ⅳ、心电图无ST段异常抬高或压低及异常Q波，而心梗有异常ST抬高或压低或有异常Q波。鉴别诊断：急性肺动脉栓塞Ⅰ、常表现为胸痛，呼吸困难，咯血，低氧血症Ⅱ、右心负荷增加的表现：发绀、肺动脉瓣第二心音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿。Ⅲ、心电图表现：Ⅳ、肺动脉CTA可检出肺动脉大分支血管的栓塞。鉴别诊断：急性心包炎Ⅰ、急性非特异性心包炎可有较剧烈而持久的心前区疼痛（疼痛性质可尖锐，也可呈压榨样

8、）。Ⅱ、心包炎的疼痛与发热同时出现。Ⅲ、疼痛与呼吸运动有关，常因深呼吸、咳嗽、变换体位和吞咽时加重，早期即有心包摩擦音，心包摩擦音和疼痛在心包腔出现渗液时均消失Ⅳ、心电图除aVR外，其余导联均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置，无异常Q波出现。Ⅴ、超声心动图对诊断心包积液简单易行，迅速可靠。治疗原则尽快恢复心肌的血液灌注以挽救濒死的心肌、防止梗死扩大或缩小心肌缺血的范围，保护和维持心脏功能，及时处理严重心律失常、泵衰竭和并发症，防止猝死。治疗方法：1、监测和一般治疗：Ⅰ、休息；Ⅱ、监测；Ⅲ、吸氧；