常见心血管病例解析ppt课件.ppt

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1、常见心血管病例解析病例143岁男性，两周来无诱因常感胸痛，今日来社区中心就诊。基本信息中年男性胸痛两周一、基本信息分析心脏：心绞痛、心肌梗死心包疾病：心包炎、心肌心包炎大血管：主动脉夹层肺血管：急性肺栓塞肺：肺炎胸膜：胸膜炎、气胸食管：胃食管返流性疾病胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；胸痛的常见病因一、基本信息分析心脏：心绞痛、心肌梗死心包疾病：心包炎、心肌心包炎大血管：主动脉夹层肺血管：急性肺栓塞肺：肺炎胸膜：胸膜炎、气胸食管：胃食管

2、返流性疾病胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；考虑年龄因素——中年男性一、基本信息分析心脏：心绞痛、心肌梗死心包疾病：心包炎、心肌心包炎大血管：主动脉夹层肺血管：急性肺栓塞肺：肺炎胸膜：胸膜炎、气胸食管：胃食管返流性疾病胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎、外伤纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；考虑发病时间——两周二、采集病史胸痛的部位？位于胸骨后分析：位于胸骨后的疼痛主可见于：心脏：心绞痛、心肌梗死心包炎、心肌心包

3、炎大血管：主动脉夹层肺血管：急性肺栓塞肺：肺炎胸膜：胸膜炎食管：胃食管返流性疾病胸壁神经：肋间神经痛、带状疱疹骨骼与肌肉：肋软骨炎、筋膜炎纵隔病变（如纵隔炎、纵隔肿瘤）等；二、采集病史疼痛是持续的还是间断的（或发作性的）？疼痛不是持续的，是发作性的；每次持续时间有多久？每次3∼5分钟；排除各种持续存在的病因(炎症、组织坏死及肿瘤）保留血管痉挛或平滑肌痉挛分析：脏器缺血？——心绞痛胃食管疾病？提示：二、采集病史什么情况下发作（或发作的诱因）？快步走5分钟左右或连续上4楼的情况下发作；体力负荷加重诱发的

4、症状：心、肺功能下降----气短心肌缺血----疼痛分析：心绞痛可能性大提示：二、采集病史胸痛有无放散？胸痛时有无其他伴随症状？向左肩、左臂内侧放散以及伴发蹩、严重时出汗，心肌缺血时可有放散性痛---发作性主动脉夹层疼也有放散---持续性分析：缺血性胸痛提示：二、采集病史如何才能缓解？是否用过什么药？停止活动，休息几分钟就好了。没有用药治疗过。排除：食管病变、肺栓塞、主动脉夹层、纵隔病变鉴别：心绞痛与心肌梗死鉴别点—发作诱因、持续时间、缓解方式：除外心肌梗死分析：稳定型？不稳定型？问题二、采集病史以

5、往有过类似发作吗？没有类似症状，也未治疗过。稳定型？不稳定型？分析：为初发劳力型心绞痛结论：二、采集病史了解有无冠心病的危险因素？无高血压病史有糖尿病两年吸烟史20年父死于脑出血是冠心病的高危人群，是指导病人治疗的重要信息。分析：三、体格检查的重点查体应特别注意哪些体征心脏听诊---排除其他引起心绞痛的疾病血压；心率、节律、心音、心包摩擦音有无贫血信息：血压138/82mmHg；心脏听诊心尖部轻收缩期吹风样杂音分析：四、辅助检查五、初步诊断不稳定型心绞痛诊断依据：有典型心绞痛症状；体检除外心脏瓣膜病

6、及肥厚性心肌病；病人心绞痛发作时持续时间数分钟，休息可缓解；基本可排除心肌梗塞；初次发病，发病时间短于2个月，体力负荷增加诱发。六、处理抗凝治疗（使用肝素）；强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）；静脉使用硝酸酯类药物；口服β-受体阻滞剂；降脂治疗；介入治疗或手术治疗。尽快转上级医院进一步诊断、治疗。附：心绞痛分类心绞痛分型：稳定型心绞痛：指发病时间大于2个月、诱发心绞痛的体力负荷比较恒定的劳力性心绞痛。不稳定型心绞痛则包括初发劳力型心绞痛恶化劳力型心绞痛静息型心绞痛梗死后心绞痛变异型心绞痛

7、附:稳定型心绞痛的机制主要是因为狭窄的血管使冠状动脉血流储备不足，机制机制一般体力活动时尚可满足心肌的血供需求，但当体力活动增加、心脏氧需求量也相应增加时便出现供氧与需氧的失衡，病人出现心绞痛。稳定型心绞痛稳定型心绞痛发病机制不稳定型心绞痛的机制急性血栓形成动脉内膜的不稳定斑块破裂与出六、治疗解析抗凝治疗（使用肝素）；强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）；静脉使用硝酸酯类药物；口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）；降脂治疗；介入治疗或手术治疗。尽快转上级医院进一步诊断、治疗。六、治

8、疗解析抗凝剂---肝素的作用机制加速分解凝血酶肝素纤维蛋白原纤维蛋白血栓六、治疗解析抗凝治疗（使用肝素）；强化抗血小板聚集治疗（阿司匹林及/或氯吡格雷）；静脉使用硝酸酯类药物；口服β-受体阻滞剂（不宜使用者可用硫氮卓酮）；降脂治疗；介入治疗或手术治疗。尽快转上级医院进一步诊断、治疗。六、治疗解析抗血小板聚集治疗的机制阿司匹林抑制环氧化酶、减少TXA2合成抑制血小板的黏附、聚集、释放特异抑制ADP活化血小板GPIIb/IIIa赛氯匹定血小板纤维蛋白原受体拮抗剂六、治疗解