医院抗菌药物临床应用评估与持续改进制度

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1、医院抗菌药物临床应用评估与持续改进制度Xxx医院抗菌药物临床应用评估与持续改进制度为加强抗菌药物安金、规范、合理使用特制订本制度一抗菌谿物管理工作组负责对医院菌夯物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布和关信息，提出干预和改进措施。二抗菌药物管理丁作组对纳入《抗菌药物采购供应U录》的釆购品种要进行临床评价，由临床医师、药师填写抗菌药物临应用床评估表，反馈意见。内容包括该药物的不良反应监测结杲，临床疗效评价结呆，临床用量等情况。三不良反应发纶率频繁高、安全性低、效价低的品种，根据临床医师或临床药师填写药品不良反应监测报告和抗菌约物临床应用评估表，经抗

2、菌约物管理工作组、药事管理委员会经调查评估，决定是否继续使用。四定期发布细菌I耐药信息，建立细菌耐药预警机制，对耐药率较高的抗菌药物，根据抗菌药物动态监测及超常预警制度，进行效价评估，采取相应措施。五违规使用抗菌药物，如超适应证、超剂量使用的抗菌药物等，除按规定处理外，还应在全院通报警示，以防止再次发生。六医院应定期组织感染性疾病专业医师、感染专业临床约师、临床微生物技术人员対全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，同时结介国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，提出适合木院的抗菌药物临床应用持续改进意见，并在全院推广实施。七定期发布抗菌药物临床应用情报、信息。共享抗

3、菌药物临床应用理论知识。八利用信息化手段，HISS系统及合理用药软件，不断地促进和提高抗菌约物合理应用水平。抗菌药物遴选和定期评估制度为规范抗菌药•物的遴选采购和临床的介理使用，特制定本制度：一医院抗菌药物应当由药学部门统一采购供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的采购、调剂活动，不得在临床使用非药学部门采购供应的抗菌药物。二页院应当按照药品监督管理部门批准并公布的药品通用名称购进抗菌药物，优先选用《国家处方集》、《国家基木药物LI录》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品冃录》收录的抗菌药物品种。三医院购进抗菌药物品种不得超过35种；同一通川名称杭菌药物品种，

4、注射剂型和口服剂型各不得超过2利A处方组成类同的复方制剂1一-2利J具有相似或相同药学特征的抗菌药物不得重复采购。三代及四代头砲菌索（含复方制剂）类抗菌-药物口服剂型不得超过5个品规，注射剂型不得超过8个品规；碳青霉烯类抗菌约物注射剂型不得超过3个品规；氟嚨诺酮类抗菌药物口服剂型和注射剂型各不得超过4个胡规；深部抗真菌类抗菌药物不得超过5个詁规。四医院抗菌药物采购目录（包括采购抗菌药物的晶种、剂型和规格）应向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。%1页院确因临床工作需要，需采购的抗菌药物品种、规格超过上述规定，应向设区的市级以上卫生行政部门提出屮请，并详细说明

5、理由。由设区的市级以上卫生行政部门核准其中请抗菌药物的品种、规格的数量和种类。%1医疗机构新引进抗菌药物胡种，应当由临床科室捉交中请报告，经药学部门提岀意见后，报抗菌夯物管理工作组审议。抗菌药物管理工作组2/3以上成员审议同意后，提交药事管理与药物治疗学委员会审核，经药事管理与药物治疗学委员会2/3以上委员审核同意后方可列入采购供应口录。对存在安全隐患、疗效不确定、耐药严重、性价比差或者违规促销使用等情况的抗菌药物品种，临床科室、-药学部门、抗菌跖物管理工作组和约事管理与药物治疗学委员会可以提岀清退或考史换意见。清退或者史换获得抗菌药物管理组1/2以上成员同意后执行，并

6、报药事管理与药物治疗学委员会备案。清退或者更换的抗菌药物品种原则上6个月内不得进入本机构药物采购供应冃录。七因特殊感染患者治疗需求，未列入本机构药品处方集和基本药品供应FI录的抗菌药物，医疗机构可以启动临时采购程序。临时采购应当由临床科室捉交川请报告，说明申请购入药甜名称、规格、剂型、数量、使用对象和使用理由，经抗菌药物管理工作组审核同意后由夯学部门一次性购入使用。医院应当严格控制临吋采购抗菌药物品种和数量，同一通川名抗菌药物品种启动临时采购程序不得超过5次。如果超过5次，抗菌药物管理工作组应当进行调查，决定是否同意继续临时采购或者列入常规药品采购程序抗菌药物临床应用专

7、业人才培养和考核制度为加强抗菌药物临床应用相关学科建设，充分发挥相关专业技术人员在抗菌药物临床应用管理工作中的作用特制订本制度：一学科的建设：医院按规定设路感染性疾病科，配备和应数量的感染性疾病专业医师，负责对医院各临床科室抗菌药物临床应用进行技术指导，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。医院按规定配备感染专业临床药师，对抗菌药物临床应丿IJ提供技术支持，指导患者合理使用抗菌药物，参与医院抗菌药物临床应用管理工作。医院按规定建立临床微生物室，开展微生物培养、分离、鉴定和药物敏感试验等工作，为病原学诊断提供技术支持，负责医院常见致病菌-分布和