与《抗菌药物临床应用评估与持续改进制度》

《与《抗菌药物临床应用评估与持续改进制度》》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、《青海省人民医院抗菌药物临床应用实施细则》（2011年7月1日试行）青海省人民医院临床医师《抗菌％物临床合理应用基本原则》与《抗菌药物临床应用评估与持续改进制度》根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》卫医政疗便函（2011）75号通知精神，青海省人民医院依据《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》，结合临床实际，为加强我院药事管理与治疗学委员会工作，促进临床合理使用抗菌一药，保障临床用药的安全性、经济性、有效性，避免和减少药物的不良反应及细菌耐药性的产生，全面提高医疗质量。《青海省人民医院抗菌药物临床应用实施细则》

2、（2011年7月1口试行）。本办法自2011年7月1日起执行。细则内容：一、管理组织机构二、抗菌药物临床合理应用基木原则三、抗菌药物分级管理制度四、抗菌药物临床应用评估与持续改进制度五、抗菌药物遴选和定期评估制度六、抗菌药物临床应用专业人才培养和考核制度七、抗菌药物动态监测及超常预警制度八、抗菌药物临床应用监督管理制度附录1•青海省人民医院抗菌药物分级管理目录（青海省人民医院20□年7月1H)o附录2•青海省人民医院围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（青海省人民医院2011年7月1日试行）。附录3•青海省人民医院抗菌药

3、物采购供应目录（青海省人民医院2011年7月1日初稿）2011年7月1日《青海省人民医院抗菌药物临床应用实施细则》（2011年7月1日试行）合理使用抗菌药物是临床医师医疗技术水平和科室管理的体现。所有医、药、护、技人员必须认真学习掌握卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》和卫半部《抗菌药物临床应用指导原则》、《青海省抗菌药物临床合理应用指导方案》、《青海省医疗机构抗菌药物临床应用管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用实施细则》及我院制定的《青海省人民医院抗菌药物临床应用实施细则》（试行），各科室主任要将以上文件作为业务学习

4、培训的主要内容，认真组织学习，作好记录，并严格遵照执行。医院药学部、检验科、信息科、医院控制感染科须配合做好各项监测工作，并将信息及时反馈给临床。医院医务处、药学部、抗菌药物使用管理组、质量管理、护理部按该《青海省人民医院抗菌药物临床应用实施细则》严格督查，并落实考核。实施细则目的：加强我院抗菌药物的规范管理和合理应用，减少抗菌药物不良反应的发生和耐药菌的产生，杜绝因滥用抗菌药物造成的医院内感染，减轻患者经济负担，避免资源浪费。组织机构与管理一、建立以院临床合理用药领导小组为基础的抗菌药物《临床应用“特殊使用”抗菌药会

5、诊专家组》和《处方点评专家组与工作小组》，业务副院长任组长，成员由医务处、医院药学部、医院感染管理科、检验科负责人及临床、临床药师等专家组成，负责全院合理使用抗菌药物的监督管理工作。二、抗菌药物临床应用管理业务工作由医院药事管理与治疗学委员会、医务处督导。各科室设抗菌药物临床应用管理小组，小组成员包括科主任、护士长和科室中副高职称以上专业技术人员，负责科室抗菌药物临床应用和管理。三、医务处负责抗菌药物临床应用管理组的行政管理和协调工作,对全院临床用药情况进行监督、检查和指导，组织协调医院药学部、医院控制感染科、检验科、

6、信息科等部门定期进行监测、评价和通报抗菌药物的使用情况和院内感染的状况，发现问题及时提岀纠正措施，并监督措施的落实。四、临床应用管理1临床医师须严格执行抗菌药物合理使用的原则与要求及《青海省人民医院抗菌药物分级使用管理办法》、《青海省人民医院围手术期预防用抗菌药物管理实施细则（试行）》等的规定，在使用抗菌药物时全面掌握抗菌药物的适应症、给药剂量、途径和疗程及不良反应，遵守抗菌药物使用1f批利1报11f制度，审批表列入病历管理O2三级医师查房要含有抗菌药物应用内容（如抗菌药物使用、更改及停用），并在病程记录中记录，对限制

7、使用和特殊使用药品应在体温表重要药品栏目中标明。3临床治疗性应用抗菌药物须符合使用指征，病原微生物的检查和药敏试验标本送检率应达到30%以上。预防性用药24-48小时、经验治疗用药72小时后须有病原学检查依据。4在临床诊疗过程中要按照药品说明书所列的适应症、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等制定合理的用药方案，超出药品使用说明书范围或更改、停用药物，必须在病历上作出分析记录，执行用药方案时要密切观察疗效，注意不良反应，根据必要的指标和检验数据及时修订和完善原定的用药方案。5医师不得随意扩大药品说明书规定的

8、适应症等，因医疗创新确需扩展药品使用规定的，须报医院药事管理与治疗学委员会审批并签署患者知情同意书。6门诊处方抗菌药物的使用要以单药为主，不能使用“特殊使用”级的抗菌纱物，一般用量不得超过3日量，最多不超过7日（特殊病种用药如结核等除外），特殊情况，经治医师必须在病历上予以记载。7护士应了解各种抗菌药物的药理作用和配制耍求，准确执