多发性硬化的临床特点及误诊分析

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1、多发性硬化的临床特点及误诊分析多发性硬化的临床特点及误诊分析【中图分类号】R744.5【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)07-75-02【摘耍】目的了解多发性硬化(MS)患者的临床表现和误诊情况。方法冋顾性分析30例临床明确诊断的MS患者的临床特征和诊治经过。结果在30例病例中，男8例，女22例;首次发病年龄10〜60岁,平均(36.9±11.9)岁;病程4d至32年，平均(4.34±5.25)21例(70%),以感冒和过劳为主。不同临床类型、不同复发次数的MS患者的扩展

2、残疾状况评分量表评分差异有统计学意义(P〈0・05);MS患者首次发病误诊为其他疾病的误诊率为17%,以脑炎和脑梗死为主。结论了解多发性硬化临床特征有利于指导临床诊治。21例(70%),以感冒和过劳为主。【关键词】多发性硬化;临床特点;误诊1资料与方法1.1一般资料患者系2000〜2007年在我院就诊的临床确诊的MS患者共30例。其中男8例，女22例，男、女之比为1:2.75;首次发病年龄10〜60岁,平均(36.9±11.9)岁，病程4d至32年,平均(4.34±5.25)年,其中感冒患者15

3、过劳患者6例。所有病例均符合2005年McDonald修改版本MS诊断标准的临床确诊标准。1.2方法1.2.1根据研究特点及需求自制一般资料问卷，收集患者的临床资料并进行磁共振检查。1.2.2量表躯体致残程度的评定采用Kutzke的扩展残疾状况评分量表(expandeddisabilitystatusscale,EDSS),每项功能分5〜6个不同的等级，评分范围为0〜10分，得分越高，神经功能缺失程度越重,发作期组平均EDSS评分(3.29±2.14)分(0〜8分)，缓解期组平均EDSS评分(2

4、.97±2.00)分(0〜8.5分)。1.3统计学方法采用spsslO.0统计软件进行分析，计量资料数据均以x±s表示,率的比较采用X2检验，均数的比较采用单因素方差分析,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1临床表现1.1・1起病形式急性起病23例，亚急性起病5例，慢性起病2例。2.1.2首发症状MS的首发症状以肢体无力、感觉障碍、视觉损害为主。肢体无力18例(60%)、视觉损害15例(50%)、走路不稳13例(43%)、吞咽困难11例(37%)、疼痛9例(30%)、嗜睡疲倦8例(27%

5、)、肢体僵硬8例(27%)、听力下降6例(20%)、感觉障碍17例(57%)、二便障碍14例(47%)、头痛头昏14例(47%)、饮水呛咳12例(40%)、语言不清5例(16%)、恶心呕吐5例(16%)、精神异常3例(10%)。1.1.3发病诱因存在明显发病诱因的共21例(71.8%),以感冒和过劳为主。感冒10例(30%)、疲劳7例(23%)、腹泻2例(6%)、精神紧张1例(3%)、外伤1例(3%)o1.2MS患者首发症状与首次发病年龄的关系在各组首发年龄组中，其首发症状差异均有统计学意义(P

6、〈0.05)o小于或等于20岁患者首发症状以视觉损害多见;20〜40岁患者首发症状以肢体无力多见；大于或等于40岁患者首发症状以肢体无力、感觉障碍多见3。2.3不同复发次数MS患者Z间的EDSS评分比较不同复发次数EDSS评分存在显著差异，随着复发次数的增加,EDSS评分越高。见表lo表1不同复发次数MS患者Z间的EDSS评分比较复发次数1(n=13)2(n=ll)3(n=2)4(n=4)EDSS2・22±1.262.46±1.123.29±1.244.46±1.97各组间比较均有统计学意义(P

7、〈0.05)o2.4首次发病误诊为其他疾病的情况MS首次诊断为其他疾病者共6例,误诊率为20%,诊断不明者为4例；误诊者中以脑炎和脑梗死多见,从初发到最终确诊为MS的平均时间为1・12年。脑炎21.344.7、癫痫20.851.8、肿瘤10.670.6、风湿11.10.6。见表2。表2首次发病误诊为其他疾病的情况疾病例数发展到CDMS的时间(年)发生率(%)脑梗死21.357脑炎11.323风湿113肿瘤10.33诊断不明11.232.5磁共振检查木实验所有30例患者均进行了磁共振检查，其中单纯

8、脑部损害MS19例,单纯脊髓损害MS9例，脑脊髓混合损害MS2例。3讨论多发性硬化好发于中枢神经系统一定的解剖部位，典型病例诊断并不困难。但其病变可发生于中枢神经系统的任何部位，所以多发性硬化的症状千变万化，有些疾病有许多症状、体征与多发性硬化者相似，有些症状和体征于多发性硬化相对少见，从而致首次诊断困难。本组MS病例男、女Z比为1:2.75,较国内其他文献报道的基本一致。木研究MS患者的发病以急性、亚急性起病为主,与西方国家报道的以慢性起病为主不同。MS患者以上呼吸道感染和疲劳为主要的诱因，提