资源描述：
《脑卒中样多发性硬化38例临床特点及诊治.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、脑卒中样多发性硬化38例临床特点及诊治【关键词】脑卒中样多发性硬化;屮泼尼龙多发性硬化(MS)是常见的中枢神经系统脱髓鞘疾病，具有病程的缓解和复发以及病灶多发性的特点，大多以急性或亚急性的方式起病，但以脑卒中样起病、酷似急性脑梗死的MS较为少见，衣现为运动障碍的患者更易误诊为脑卒中，更为重要的是这两种疾病的治疗和预后均有较大差异，尽早诊断尤为关键(1,2)。妆冋顾性分析我院近年来收治的脑卒屮形式起病的MS病例，旨在提高对木病诊断的准确性及寻找对本病的有效治疗方法。I资料与方法1.1对象及分组我科2001年1月至2010年6月收治的脑卒中样起
2、病的MS患者38例，均符合国际MS诊断专家组推荐的Posei•诊断标准，其中男18例,女20例,年龄37〜56(平均42.3)岁。地塞米松组19例患者采川地塞米松常规治疗，静脉滴注15〜20mg/d,连川7〜14d,随后改为口服，逐步减量至停药。甲泼尼龙组19例患者采川卬泼尼龙冲击治疗，甲泼尼龙500〜1000mg/d,加入0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖500ml缓慢静脉滴注，连用3〜5d,随后改为口服,1次/d顿服,60〜80mg/次,1w后逐渐减量维持，每5d减10mg,直至停药。1.2观察内容包括患者临床表现，症状体征、实验室检查及磁
3、共振成像(MRI)检查结果。1.3疗效判定标准在患者服药终止后，采用延伸残疾状况评佔表(ExpandedDisabilityStatusScale,EDSS)进行神经行为学评分，同时测定MS影响评分(MultipleSclerosisImpactScale,MSIS)(1)。1.4统计学处理采用SPSS11.0软件包进行t检验。2结果2.1起病形式及病程急性起病(发病1w内达高峰)者12例(31.58%),亚急性起病(发病1w〜1个月间达高峰)者22例(57.89%),慢性起病(发病1个月以上达高峰)者4例(10.52%)。本组患者病程1w
4、〜15年,平均(3.56+2.3)年。2.2发病诱因病前感冒发热9例(23.68%),过度疲劳及饮酒各5例(13.15%)。2.3临床症状、体征及首发症状首发症状为尿便障碍和感觉异常各14例(36.84%);肢体无力和偏瘫各9例(26.38%);共济失调、眩晕和头痛各5例(13.16%);单眼视力减退4例(10.53%);不自主运动3例(7.89%),癫痫和痛性痉挛各2例(5.26%);复视1例(2.63%);肌张力增高和视力障碍各8例⑵.05%);四肢瘫11例(28.94%);病理征21例(55.26%);腱反射减退或消失17例(44.7
5、3%)。2.4脑脊液检杳患者均完成脑脊液检查：脑脊液压力<180mmH2O者37例，≥180mmH20者1例。蛋白定量偏高(>0.45g/L)者3例，细胞数增高(>6×106/L)者3例。糖、氯化物正常范围，IG指数<0.7。2.5MRI检査采用GE1.5TMRI机，先行T1WLT2WI及DW、FLAIR扫描，再行增强扫描，其中T1WI为等信号或边缘模糊的稍低信号，T2WI为圆形或类圆形的高信号，慢性期病灶呈斑片状、环状或弓形强化。所有病例均完成头部MRI检查，头部MRI检查共检出106个脱髄鞘病灶,平均每例2.8个病灶病
6、变累及脑干14例，小脑13例，人脑半球11例。所育患者有目的地进行全脊髓或部分脊髓MRI检查，均未见异常病灶未见脊髓病灶。2.6诱发电位脑干听觉诱发电位(BAEP)表现为III〜V波间期延长7例，视觉诱发电位(VEP)表现为P100潜伏期延长3例，体感诱发电位(SSEP)异常者14例。2.7治疗与转归发病1个月后甲泼尼龙组EDSS评分(1.4±0.7)显著低于地塞米松组(2.5±0.8),MSIS评分(11.6±2.8)显著高于地塞米松组(6.5±1.3)(均PvO.O5)。3讨论MS特征性的脱髓勒斑块位于大脑半球、视神经、小脑、脊髓及周用
7、神经，颅内主要累及肪月氐体、深部脑口质、脑干、小脑，其病灶为圆形或类圆形，临床表现为病变部位的多发性、缓解和复发的病程特点，以亚急性起病多见，急性和慢性起病少见，而以脑卒中形式发病的MS更是少见，更多的资料支持MS是自身免疫性疾病，同时与遗传和环境相关，但表现为脑卒中样的起病其机制不十分明确，但可以看出木组38例脑卒屮样起病的MS具有如下临床特点：①年龄偏人，不在MS好发的年龄阶段(20〜40岁)，常人于40岁。②多数是MS的首次发作，目询至少没有明显的脊髓、视神经受累的表现，脊髓MRI及BAEP多正常。未來是否出现脊髓、视神经等损害，有待
8、于随诊。③脑卒中样MS起病快，酷似完全性脑卒中，表现为偏瘫、四肢瘫其至酷似不完全闭锁状态，但症状及体征在72h内未进一步的加重，也未出现类似脑卒中的脑水肿高峰、病情越來越重的临床
