糖尿病足中西医结合治疗.ppt

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1、糖尿病足中西医结合诊治周月红浏阳市中医医院糖尿病足（1999WHO）的定义是：糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度的下肢血管病变而导致的下肢感染，溃疡形成和（或）深部组织的破坏。消渴筋疽、脱疽：糖尿病足以肢体末端疼痛、感染、溃疡、坏疽为主要临床症状。古代医学文献中并无对应的病名记载，但已有消渴病并发痈疽的论述。根据糖尿病足的临床症状，与中国传统医学中描述的消渴病脱疽基本一致，归属于中医“消渴筋疽、脱疽”的范畴。基本概念糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。它应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃

2、疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。基本概念西医病因病理糖尿病足部损害通常是由两种及其以上因素所致。周围神经病变：起着主要作用，高达50％的2型糖尿病患者有神经病变且有足病的危险因素。周围血管病变：然而，合并有神经缺血性溃疡的患者，尽管可能存在严重的周围性缺血，但可以没有症状。微血管病变并不是溃疡的主要原因。感染：足部畸形继发的各种损伤其它：一氧化氮酶活性增加，而转化生长因子-B的浓度下

3、降。糖尿病血管病变神经病变大血管病变小血管病变血管阻塞,局部缺氧溃疡感染坏疽自主神经病变感觉神经病变运动神经病变出汗少感觉丧失肌肉萎缩皮肤干裂创伤、烫伤异常受压点溃疡感染坏疽截肢西医病因病理中医对糖尿病足病因病机的认识综合文献，糖尿病并发糖尿病足的基本病机为：气阴两虚为本，湿热壅盛，淤血阻络为标，其中气虚与阴虚互为因果，淤血、湿热既是气阴两虚的病理产物，又是消渴导致痈疽、脱疽的中心环节。中医对糖尿病足病因病机的认识气阴两虚则经脉失养，脏腑受损，阴损及阳，阴阳俱虚，虚则无力抗邪，湿热之邪趁虚入足，阴虚则为内热，热盛则肉腐，肉腐则为脓；气虚

4、无力推动血液运行则血运不畅，血脉瘀阻，淤血日久化热，湿热搏结，化腐成脓；消渴日久，则脾肾俱虚，脾气虚弱，水湿运化失常，湿邪侵淫，湿壅日久，化热成毒；脾肾虚弱，则无力抗邪，湿热之邪趁虚入侵，内外相和，湿热蕴结，腐蚀筋肉，足部坏疽终成。糖尿病足的诊断及评估糖尿病足–总的危险因素评估高血糖视力下降糖尿病肾病高龄独居经济情况较差肥胖顺应性较差心理问题器质性精神病变糖尿病足–局部危险因素评估动脉阻塞神经病变以往的溃疡病史以往有截肢病史足部畸形夏科氏(Charcot)足皮肤及趾甲病变鞋子不合适关节僵硬肢体

5、瘫痪水肿行走姿势异常糖尿病足的评估病因学－机械、温度、化学损伤等神经病变－单丝，震动觉，定量音叉等血管病变－足背动脉搏动，ABI，TBP，TcPO2等结构异常/足压增高：胼胝，夏科氏关节病，锤状趾等足病的分级分类－程度、深度、位置及面积等感染－采集细菌标本培养、影像学检查、同位素扫描等足溃疡创面的评估病因：1神经病变2血管病变3结构异常4足底压5感染6分级分类感染的评估：细菌标本培养，同位素扫描，MRI感染的临床表现：典型症状•局部红斑增大•发烧•局部发热•局部水肿/肿胀•疼痛•化脓次要症状•创面延迟愈合•创面颜色出现变化•肉芽组织不健

6、康糖尿病足的Wagner分级──────────────────────────分级临床表现O级有发生足溃疡的危险因素，目前无溃疡1级表面溃疡，临床上无感染2级较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨感染3级深度感染，伴有骨组织病变或脓肿4级局限性坏疽(趾、足跟或前足背)5级全足坏疽──────────────────────────周围血管病变的筛查及评估足背和胫后动脉触诊足踝血压、足趾血压及踝肱血压比（ABI）检查血管多普勒超声血管造影足部动脉搏动触诊通过触诊足背动脉或胫后动脉搏动来了解足部大血管病变。大约50％的糖尿病患者不

7、能触及足部动脉搏动，足部动脉搏动消失者应查ABI。足背动脉胫后动脉腘动脉下肢周围血管多普勒（Dopplex）检查多普勒配合ABI血压组件测量下肢血压。可观察下肢血管的血流量，检查踝部、足趾血压，踝肱指数（ABI）,趾肱指数(TBI)。快捷、非侵入性的检查方案，ABI检查缩短原来的时间1/4。血管病变筛查糖尿病足筛查诊断箱足踝血压、足趾血压踝肱血压比值（ABI）检查••••ABI踝臂指数正常值为1.0～1.4<0.9为轻度缺血0.5～0.7为中度缺血<0.5为重度缺血•ABI>1.5，应高度怀疑患者有下肢动脉钙化,此时，应该测定足趾的

8、血压。经皮氧分压（tcpO2）监测全球通用的三大评估血管疾病金标准之一肢体缺血情况的定量评估直接反映血管向组织供氧情况评估组织存活率无创，低成本可重复使用TCPO2正常大于40mmHg小于30mmHg提示周