糖尿病足的中西医结合治疗

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1、糖尿病足的中西医结合治疗彭发启(湖北省云梦县中医院湖北云梦432500)【中图分类号】R2-031【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)04-0263-02糖尿病足是糖尿病患者的足和腿部组织被破坏的一种病理状态，可导致感染、坏疽和截肢。1995年世界卫牛组织将糖尿病足列为糖尿病四大并发症之一，其发生是基于普遍的动脉压降低、微血管病变、异常的压力负荷、容易感染等这些综合因素。1西医发病机制1.1血管病变血管病变导致机体组织供血供氧改变和营养不足在糖尿病足的发展过程中起决定性作用，而微血管病变是糖尿病足溃疡的另一重要原因。1.

2、2神经病变进行性感觉丧失可使无疼痛损伤期延长，如机械性、热觉性或化学性损伤。机械性损伤包括某足趾的过度牛长、病理性平足、足部的异物及趾甲、鸡眼、脐月氐的不适当处理；热觉性损伤包括温度过高的热水或严重烧你化学性损伤包括某些腐蚀性的药剂过度烧灼鸡眼、月并月氐等。糖尿病神经病变还影响到交感神经系统，临床上表现为足的自主神经功能丧失，皮肤干燥、破裂，皴裂的皮肤很容易发牛感染。1.3感染这是糖尿病足发牛发展的重要因素，感染部位的细菌培养通常为需氧菌，如链球菌、金葡菌以及革兰阴性菌属，如大肠杆菌，有时伴有厌氧菌。征象包扌舌发热、红斑、皮肤温度升高、溃疡伴

3、渗出，白细胞常升高。2糖尿病足的分型和分级根据病变性质，可分为干性坏疽、湿性坏疽和混合性坏疽。根据病损程度分级：0级：皮肤无开放性溃疡，但属高危足。I级：有开放病灶、水泡、鸡眼或月并月氐、烫伤或冻伤及其他损伤引起的浅表溃疡，病灶未波及深部组织。II级：感染波及深部组织，常有蜂贯织炎、多发性化脓性溃疡及窦道感染扩大，形成足底、足趾贯通性溃疡，脓性分泌物较多，但肌腱韧带尚无破坏。III级：肌腱韧带组织破坏，大脓腔形成，脓液坏死组织增多，但尚无骨质破坏。IV级：已有骨质破坏，骨髓炎及关节破坏、坏疽严重、恶臭。V级：足的大部或全部感染，导致严重的干性

4、坏疽，常波及踝以上，须高位截肢。本篇主要论叙糖尿病足湿性坏疽。3中医病因病机及分型属祖国医学之“消渴”、“有头疽”、“痈”、“发”、“脱筋疽”等范畴。多为阴虚燥热内结、营阴被灼、络脉淤阻、脏腑蕴毒，兼湿热下注与气血凝结，或因劳伤筋脉、外伤瘀血感染毒邪所致；本病久病体衰、元气虚弱，或阴虚及阳、阴阳两虚，均可致创口久治不愈。辨证分型：可分为内治分型和外治分型。(1)内治分型①湿热雍滞证局部嫌热红肿胀痛，初起可有脓头，脓头破溃后红肿范围渐向周围扩大，可伴寒热头痛、便秘漫赤、食欲不振、舌红苔腻脉滑数。②热毒证表现为皮肤黯红而肿，呈浸润性蔓延，其则五趾

5、被传，波及足背，肉枯筋萎，色黑而干枯；溃破腐烂，创面肉色不鲜，疼痛异常，伴发热、口干、食欲不振、便秘漫赤、舌红苔黃脉细数。③气血两虚证久病体衰、元气虚弱，表现为面容憔悴、萎黄消瘦、神情怠倦、心悸气短、畏寒自汗；坏死组织脱落后，创面生长缓慢、经久不愈，肉芽黯红或淡而不鳞；舌质淡，脉沉细而弱。④肾虚证大多见于湿热雍滞证或热毒证之久病后，兼见精神萎靡不振、面色暗晦无华、上半身热而下半身寒、口淡不渴、头晕腰痛耳鸣、腰膝酸软、大便不爽、脉细无力等。(2)外治分型阳证：急性发作，病发于皮肉，肿疡嫌赤灼热，肿形高起、局限、根脚收束，软硬适度，痛势剧烈，溃后

6、脓液稠厚、色泽鳞明、略带腥味。阴证：慢性发作，病发于筋骨，色紫暗或皮色不变，不热或微热，肿形平坦下陷，肿胀范围不局限、根脚散漫，溃后坚硬或柔软如棉，不痛、隐痛、酸痛或抽痛，脓液稀薄或纯血水，或绿黑稀薄，腥秽恶臭。一般来说，湿热雍滞证型、热毒证型多属阳证，气血两虚证型、肾虚证型多属阴证。4糖尿病足的中西医治疗4.1西医内治严格控制血糖；扩管、抗凝：丁咯地尔、西洛地畔、腹蛇抗栓酶、降纤酶等；溶栓：有新鲜血栓形成可给尿激酶；抗感染：及吋使用广谱抗生素，再根据分泌物或坏死组织培养结果调整抗生素；神经营养：如VitB12.小牛血等；支持疗法：重症感染输

7、入少量新鲜血或白蛋白。4.2中医内治湿热雍滞证宜清热解毒、和营利湿，以五神汤合单泻渗湿汤加减，或仙方活命饮加减，成脓时加皂荚刺、炙山甲。热毒证宜清热解毒、和血止痛，以四妙勇安汤或顾步汤，可加丹参、玄胡索、乳香、没药等。气血两虚证宜补养气血、托毒外出，以十全大补汤合托里消毒散。肾虚证：偏阳虚者宜温通血脉祛寒化湿为主，以阳和汤加减；阴虚者宜滋阴清热解毒为主，以竹叶黄罠汤加减。4.3中西医结合外治清创和清除坏死组织：进行性足部溃疡，可用利诺凡清洗伤口，双氧水清除创口脓性分泌物，或以高镒酸钾水泡洗。行感染部位细菌培养及药敏试验，并同时应用抗生素、65

8、4-2.胰岛素湿敷。对各类坏疽不要急于作大面积扩创手术，待全身和局部循环及微循环改善，炎症有明显控制时,采用蚕食的方法清创处理。对湿性坏疽要保持深部窦道引流通畅，口